我国现行医疗保障制度下，医保经办机构通过与定点医药机构签订和履行协议来为参保人提供医保服务，各统筹地区通过强化协议管理落实基本医疗保险制度各项政策规定，促使定点医药机构规范医药服务行为，依法、合理使用医疗保障基金，实现参保人员的基本医疗保障权益。当前医保服务协议中体现行政优益权的条款居多，体现合同性的条款偏少，这在持续保持打击欺诈骗保高压态势的背景下具有合理性。2020年3月，最高人民法院复函国家医疗保障局，明确医保管理服务协议属于行政协议，作为行政协议的医保服务协议管理，未来仍应继续探索行政法律属性和民事法律属性之间的边界，实现与医保行政监管之间的合理分工和有机衔接，做到不越位不缺位。

我国医疗保障制度不断深化改革，为定点医院发展创造了良好发展机会。新形势下，医院医保的地位和作用日益凸显，但同时也对医院医保管理工作提出了更高的要求。本文基于医院医保管理工作面临的新挑战，提出当前医院医保管理工作的主要任务，并从健全医院医保管理制度、加强就医管理、信息系统建设、推进医保医师管理、注重绩效导向作用、强化培训与宣传功能等方面提出提高医院医保管理水平的对策建议。最后，结合我国医疗保障事业发展趋势，对医院医保管理工作进行展望。

本文基于2019～2020年国家医保局针对医保基金监管开展飞行检查和专项检查的相关数据，对定点医药机构医保基金使用违法违规行为查处的情况进行了统计分析，基于2019～2021年“曝光台”披露的68个查处案例对违法违规使用医保基金行为查处情况的演变特征进行了总结。在分析违法违规行为动机的基础上，进一步从基金监管法制化建设、基金监管方式创新、医疗服务供应体系发展、深化支付方式改革等视角，深入剖析违法违规行为查处演变的原因，并从医疗机构管理体制、行政部门协同、处罚措施效力等方面分析了违法违规行为查处的障碍。最后，通过对医保基金监管的发展趋势进行研判，提出完善定点医药机构违法违规使用医保基金行为查处的相关政策建议。

引入第三方力量参与医保基金监管，是强化社会监督、推进医保治理创新、建立共建共治共享医保治理格局的必然选择，是我国医保监管制度的理论创新和实践发展。本文从第三方力量参与医保基金监管的实践出发，探讨政府主导下充分发挥第三方力量专业优势，构建多元主体协同治理格局的发展路径。

不同国家和地区监管模式不一，借鉴别国和地区经验可完善我国医保基金监管制度体系，更好地维护我国医保基金安全使用。本文对英国、德国、美国、新加坡医保基金监管的监管框架、基金使用规定、监管机制和法律责任等方面做了比较，并对医保欺诈重灾区的欺诈案例和反欺诈经验进行了梳理分析。虽然英国、德国、美国、新加坡均实行了行政监管，但行政监管力度不一。此外，均有行业协会参与医保基金监管，发挥社会监督作用；均建立了较为健全的法律体系，保障在医保基金使用管理以及打击违规行为方面有法可依，只是仍存在不同程度的问题。其中，英、德、美三国由于医疗服务主体多、监管难以全覆盖、惩罚的震慑力不足、对欺诈基金追索流程烦琐且成本高等原因，欺诈行为猖獗。综上分析，建议我国持续完善监管立法，建立跨部门联合执法制度，重视发挥社会监督作用，加强信息化建设，建立通畅协商谈判机制，完善医保基金监管制度体系。

本文从执法能力、行政执法流程和机制以及信息平台建设等基础性建设方面展示了北京市医保执法总队的建设实践，并从推进智能监管、日常监管和协同监管方面介绍了北京市医保执法总队基金监管工作的开展情况，为推进医保行政执法体系建设提供借鉴。

开展医保基金监管信用体系建设试点，是国家为创新监管方式、提升监管效能、建设医保基金监管长效机制作出的重大决策部署。两年来，河南省开封市按照“以组织为保障，以制度为核心，以系统为依托，以满意度为关键，以应用为抓手，以行业为支撑”的思路，构建了以信用体系为基础，以智能监控、监督检查为依托的“三位一体”医保基金监管新格局。本文总结了开封市医保基金监管信用体系试点工作经验，进行了思考分析，提出了优化建议，可为医保基金监管信用体系建设路径及政策扩面提供借鉴。

长沙市医疗保障局抓住“两试点一示范”基金监管方式创新试点的契机，坚持问题导向，紧扣监管方式创新要求，探索实施“行刑衔接”“政企协作”“警企协作”的联合治理机制，利用互联网、大数据等信息技术，搭建“反医疗欺诈大数据实验室”数据平台，探索创新医保基金监管模式，拧紧医保基金“安全阀”。

随着全民医保制度的深入推进，医保事业重心逐渐由制度建设和人群覆盖转向强化管理服务，快速向精细化、高质量发展。成都市实现基本医疗保险市级统筹后，医保管理重心由医疗费用结算向医疗费用和医疗服务行为的监管快速转变，在大力推进医保领域“放管服”改革的同时，聚焦医保制度发展不平衡不充分，医保基金监管体制机制不健全、监管方式单一等突出问题，积极探索医保协议精细化管理，有效提升医保基金监管能力，成功探索出一条适应新时代医保事业发展的协议管理之路。

世界教师教育制度改革的主要趋势和举措是建立开放的教师培养体系，确立大学系统中教师教育的专业地位，实现专门化师范教育向专业化教师教育的转型发展。比较当前发达国家的教师教育历程发现，教师教育体系大致可以分为“开放式”与“混合式”两种发展模式。为了构建灵活开放的教师教育体系，我国已由“老三级”师范教育体系转向“新三级”教师教育体系，进一步推动了教师教育专业化发展。从政策导向与发展趋势看，坚持以师范院校为主体、综合性大学共同参与的教师教育发展模式成为当下选择。这样既有利于综合性大学以学科综合优势来支撑教师教育以提高学科专业的学术性，又可以促进师范大学强化多学科优势以支撑高水平教师教育。