本文从执法能力、行政执法流程和机制以及信息平台建设等基础性建设方面展示了北京市医保执法总队的建设实践，并从推进智能监管、日常监管和协同监管方面介绍了北京市医保执法总队基金监管工作的开展情况，为推进医保行政执法体系建设提供借鉴。

开展医保基金监管信用体系建设试点，是国家为创新监管方式、提升监管效能、建设医保基金监管长效机制作出的重大决策部署。两年来，河南省开封市按照“以组织为保障，以制度为核心，以系统为依托，以满意度为关键，以应用为抓手，以行业为支撑”的思路，构建了以信用体系为基础，以智能监控、监督检查为依托的“三位一体”医保基金监管新格局。本文总结了开封市医保基金监管信用体系试点工作经验，进行了思考分析，提出了优化建议，可为医保基金监管信用体系建设路径及政策扩面提供借鉴。

长沙市医疗保障局抓住“两试点一示范”基金监管方式创新试点的契机，坚持问题导向，紧扣监管方式创新要求，探索实施“行刑衔接”“政企协作”“警企协作”的联合治理机制，利用互联网、大数据等信息技术，搭建“反医疗欺诈大数据实验室”数据平台，探索创新医保基金监管模式，拧紧医保基金“安全阀”。

随着全民医保制度的深入推进，医保事业重心逐渐由制度建设和人群覆盖转向强化管理服务，快速向精细化、高质量发展。成都市实现基本医疗保险市级统筹后，医保管理重心由医疗费用结算向医疗费用和医疗服务行为的监管快速转变，在大力推进医保领域“放管服”改革的同时，聚焦医保制度发展不平衡不充分，医保基金监管体制机制不健全、监管方式单一等突出问题，积极探索医保协议精细化管理，有效提升医保基金监管能力，成功探索出一条适应新时代医保事业发展的协议管理之路。

南通市以国家医保智能监控示范点建设为契机，持续构建医保基金数字化智能监控系统，形成内具自身特色、可复制可推广可借鉴的“1627”智能监管新体系，实现了防范化解医保基金运行风险、规范医疗服务行为、提升基金监管效能的管理目标。下一步，南通将继续着眼于完善一体化智能监管体系，全面筑牢医保基金监管防线，为确保医保基金安全运行提供智能监控保障。

经查，北京市通州区宋庄镇师姑庄社区卫生服务站通过购买虚假进货发票、阴阳处方等方式骗取医保基金。2018年1月至8月，该服务站负责人从网上购买中药饮片进货发票8张，骗取医保基金60.23万元。医保部门依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》第二条、第五十二条、第七十四条、第九十一条规定，解除医保服务协议。北京市公安局通州分局对该服务站负责人予以刑事拘留，2019年3月29日案件曝光时，该案仍在进一步侦办中，违规金额待核定后立即追回。经北京市医保局根据外省市提供的调查线索，发现北京市昌平区北城中医医院存在虚报异地参保人员费用、申报与实际不符、实际在院病人与登记住院病人数量不符、留存过期诊断试剂等行为，涉及医保基金28000元。当地医保部门处理如下：①依据协议约定，追回北京市昌平区北城中医医院违规结算的医保基金；②解除与该院签订的基本医疗保险服务协议。目前，该院违规结算的医保基金28000元已全部追回。