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医保基金监管的国际经验和启示

作者:黄奕祥 朱派毅 靳思慧 陈胜亮 作者单位:中山大学 加工时间:2021-12-20 信息来源:皮书数据库 索取原文[22 页]
关键词:国际经验,法律责任,监管框架,医保基金,协商谈判
摘 要:

不同国家和地区监管模式不一,借鉴别国和地区经验可完善我国医保基金监管制度体系,更好地维护我国医保基金安全使用。本文对英国、德国、美国、新加坡医保基金监管的监管框架、基金使用规定、监管机制和法律责任等方面做了比较,并对医保欺诈重灾区的欺诈案例和反欺诈经验进行了梳理分析。虽然英国、德国、美国、新加坡均实行了行政监管,但行政监管力度不一。此外,均有行业协会参与医保基金监管,发挥社会监督作用;均建立了较为健全的法律体系,保障在医保基金使用管理以及打击违规行为方面有法可依,只是仍存在不同程度的问题。其中,英、德、美三国由于医疗服务主体多、监管难以全覆盖、惩罚的震慑力不足、对欺诈基金追索流程烦琐且成本高等原因,欺诈行为猖獗。综上分析,建议我国持续完善监管立法,建立跨部门联合执法制度,重视发挥社会监督作用,加强信息化建设,建立通畅协商谈判机制,完善医保基金监管制度体系。


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