伴随社会人口老龄化的到来，社会公共服务各方面的改革需要不断跟进。发达经济体一般更早进入老龄社会，积累了应对人口老龄化的经验和教训，对我国有积极的借鉴意义。香港和新加坡作为小型发达经济体一直在医疗卫生服务领域表现出色，但面对深度快速老龄化的社会亦有远忧，因此二者都在最近几年启动了新一轮的医疗保险改革。本研究从香港和新加坡医疗保险改革的背景和主要驱动力出发，较详细分析了其改革内容并做出简要的前景评估。研究认为新加坡的MSL改革主要出于政治考虑，在政府的全民健康福利理念改进中又有所保留；而香港的VHIS计划则是政府和社会之间妥协的产物。因此我国在借鉴其经验与教训时应该从政府、市场和社会环境变化三个层面设计并理顺改革逻辑。

2020年是习酒发展历程中极不平凡的一年，也是习酒实现大丰收之年。习酒公司深入贯彻落实贵州省委、省政府“高质量发展、大踏步前进”要求，坚持做优品质、做强品牌、做精管理、坚守底线，积极应对新冠肺炎疫情及洪涝灾害，争分夺秒复工复产，全力以赴创新创造，企业取得良好的经营绩效，销售指标快速增长，提前圆梦百亿。

自1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，医保基金监管制度体系建设经历了从无到有，从弱到强，从单一行政监管到党委领导下政府负责、法治保障、社会协同、公众参与、智能支撑的全方位监管的发展历程。2018年国家医保局成立以来，连续3年部署医保基金专项治理取得显著成效。我国医疗保障已经发展到新的阶段，基金监管面临新形势、新挑战和新矛盾。今后应全面贯彻实施《医疗保障基金使用监督管理条例》，并以此为契机，进一步健全完善基金监管法治体系，创新并完善监管方式，推进医保基金监管全覆盖，深入开展专项治理，强化智能监管。加强部门联动，构建协同监管新格局。查处惩罚与教育引导并重，促进形成全社会守护基金安全的良好生态。建设一支政治素质过硬、专业化的基金监管执法队伍，坚定地守护好人民群众的“保命钱”和“救命钱”，为医疗保障制度高质量可持续发展夯实基础。

中央关于深化医保制度改革的一系列新决策，特别是《医疗保障基金使用监督管理条例》的颁布实施展现了我国医保基金安全防控前所未有的新形势，但要实现健全严密有力的基金监管机制改革目标还需要做大量工作。应在直面医保制度固有属性、基金使用主体道德风险、人口老龄化、新技术、监管体系不完善、监管能力不足等诸多挑战的基础上，采取推进责任体系建设、制度体系改革和完善保障措施等手段，加快建设基金安全防控新机制。

本文全面梳理了我国现行的医保基金监管相关法律、法规、部门规章和其他适用于全国范围内的政策，分析了其中存在的主要不足，并提出了进一步完善我国医保基金监管制度的若干建议。

无论从医保基金使用监管的现实需求看，还是从国家的顶层决策部署和医保制度高质量可持续发展的长远要求看，加强医保基金使用监管执法队伍能力建设的研究均有十分重要的意义。医保基金监管执法队伍能力建设包括机构设置和人员配备等，应该抓住《医疗保障基金使用监督管理条例》实施的契机，借鉴先行建立医保监管机构地区的做法和经验，补齐基金监管缺少专业机构的短板，强化缺少专业执法人员的弱项，为建立和完善医保基金监管长效机制奠定组织基础和人才支撑力量。

医保经办机构发挥的是医疗保障制度建设与发展的核心作用。建设高质量医保对维护基金安全提出了更高的要求，经办机构重任在肩，加强经办中的风险管理显得尤其重要。经办风险管理涉及范围广，基金监管的内容所及，也就是经办机构自身风险管控的覆盖范围。在机构改革初期，经办机构的风险管控面临着部门衔接过渡造成的波动、工作职责设计留下的缝隙、专业能力薄弱带来的风险、信息系统建设滞后导致的脱节等不利因素。经办机构开展自身风险防控，必须坚持问题导向，强化通盘考虑，从制度层面、机构层面和操作层面，针对当前医保基金经办管理中的问题进一步加强分析研判，提出更加全面更加周密更加健全的防范策略。

结合国家医疗保障局公布的典型案例和工作实践，在梳理和总结各类医保欺诈骗保的基础上，按照不同的行为主体分析其实施欺诈骗保的形式及行为特点；从构成欺诈骗保的四个要件，对常见欺诈骗保的行为进行分析和认定；围绕新形势下打击欺诈骗保面临的困境，提出对策建议，为进一步加大对欺诈骗保的打击力度，提高医保监管执法水平提供参考。