公立医院改革一直是医药卫生体制改革的重点。县级医院综合改革作为公立医院改革的突破口，对探索形成公立医院改革的基本路子具有重要意义。继2012年在全国选择311个县开展县级公立医院综合改革试点工作后，最近国家卫生和计划生育委员会、国家发展改革委、国家中医药管理局等5部门联合印发《关于在县级公立医院综合改革试点工作中充分发挥中医药特色优势的通知》，强调改革中医药服务补偿机制、提升县级医院中医药服务能力、加强医院与基层医疗卫生机构上下联动等内容。其中，改革中医药服务补偿机制是县级公立中医院综合改革的核心，各地对此进行了积极探索。

中药饮片不执行零差率销售

河北省所有试点县中医医院全部取消药品加成，中药饮片不执行零差率销售。

河南省对纳入基本药物的中药饮片暂不实行零差率销售政策，确保中药服务质量和提供中医药服务的积极性。

陕西省对西药、中成药实行药品零差率销售，保留了中药饮片25%～30%加成政策，保证中医医院在零差率销售时“不吃亏”，鼓励引导中医医院、乡镇卫生院、社区服务中心及村卫生室等充分利用中药饮片和非药物疗法以满足患者需求，增加收入。

山东省对县级公立医院综合改革试点医院销售的中草药及中药饮片仍执行以实际购进价格为基础，顺加25%作价的政策。医院自制中药制剂价格按省有关规定执行，其他药品实行零差率销售。

浙江省对控制中药饮片“大处方”，通过实施帖均费用和味数双控、开展处方点评、规范饮片使用及加大管理力度、实行动态监测等措施使中药饮片费用得到控制。青海省对基本药物、非基本药物及一般医用耗材取消药品加成，全部实行零差率销售，取消药品加成后和经费缺口部分由州县财政在省财政一般性转移支付中统筹安排。

上调中医医疗服务价格

安徽省调整服务价格，设立中医诊察费，收费标准高于西医，并由医保基金支付。

山东省重点提高中医外治项目、非手术整骨类项目、针灸类项目、推拿类项目等体现中医特色和医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，并合理确定中医辨证论治费和中药特殊调配加工费。

陕西省上调床位费、诊查费、级别护理费等医疗服务价格，降低CT、核磁共振等大型医用设备检查费用，并明确规定：中医及民族医诊疗类全部项目收费上调30%。

湖南省调整医疗服务价格，中医类项目提价幅度控制在50%以内，治疗项目收费单项提价幅度原则上控制在30%以内，手术项目收费标准提价幅度不超过30%，并鼓励针对地方主要疾病，利用当地中医药资源，鼓励运用中医非药物疗法。

河北省中医类诊疗项目收费在现行基础上提高50%，调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险支付范围。

医保向中医药服务倾斜

陕西省明确提高职工、居民和参合农民政策范围内门诊、住院费用的中医药费用报销比例10%，并将符合条件的中医医疗机构纳入各级医疗保险体系，将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和院内制剂纳入报销范围。

河南省降低中医院和综合医院中医科住院起付线、提高报销比例，明确治疗性中医药服务项目和中药制剂纳入医保和新农合报销范围，严禁在国家规定外限制中医药服务项目的临床应用。

湖南省在发挥医疗保险补偿和控费作用中，医保支付政策鼓励使用中医药，将符合条件的中医诊疗项目按规定纳入医保支付范围，新农合公立中医医院报销比例提高5～10%。

河北省结合当地新农合基金支付能力，提高中医药补偿比例，降低中医医院报销起付线，其中保定市多数县中医院起付线执行乡镇卫生院标准，中医药适宜技术全额报销。

济南市在县中医院推行“先诊疗、后结算”服务模式，在提高中医药住院报销比例基础上，将中药饮片、院内中药制剂和中医传统治疗方法纳入新农合报销范围并提高比例。

落实对中医院投入政策

陕西省明确县级政府举办县级公立医院责任，县级人民政府要制定当地医疗机构设置规划，重点办好一所综合医院、一所中医院、一所妇幼保健院；政府全额承担医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展等公共服务经费；医院历史债务统一打包剥离，由政府逐年偿还。

山东省按照“患者负担不增加、医院收入不减少、医保资金可承受、财政投入能持续”的原则，完善试点中医医院补偿政策。因取消药品加成减少的合理收入通过增加政府投入、调整医疗服务价格等途径补偿。

河北省争取了1亿元的中医药特色能力建设专项资金，70%投入县级中医医院，建立76个省级重点中医专科，以此带动医院服务能力提高。

青海省加强基层中藏医医院基础设施建设，实施县级中藏医医院急诊急救能力建设、中藏药房建设、重点学科建设和重点专科建设等中藏医药服务能力建设项目，为县级公立中藏医院配备大型设备及中医药特色设备，医疗设施条件明显改善。

此外，北京建立对政府举办的中医医疗机构实行中医特色服务年度绩效考核制度，并与财政补偿挂钩。

陕西以县级中医医院为试点，实行全额预算管理、提高中医药服务项目收费标准、财政补助予以倾斜等，有利于建立中医药特色优势发挥的补偿机制。

各地采取以上措施后，有力促进中医药特色优势的发挥，值得在完善公立中医医院补偿机制中参考借鉴。