关键词：肠内营养;慢性阻塞性肺疾病;急性加重;临床效果
摘 要：目的 探讨早期肠内营养(EN)标准化治疗流程管理对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)有创机械通气患者通气效果及预后的影响。方法 选择2017年1月至2018年12月深圳市宝安区人民医院收治的43例AECOPD有创机械通气患者。依据医院危重患者营养支持治疗持续质量改进项目启动时间,以2018年1月1日为时间节点,将2017年1月1日至12月31日收治的20例患者纳入常规EN组,2018年1月1日至12月31日收治的23例患者纳入早期EN组。早期EN组于患者入重症监护病房(ICU)24 h内血流动力学稳定且不存在EN禁忌证时开始早期经鼻肠管EN,根据EN耐受性评分调整输注速度或添加肠外营养,目标喂养量为104.6～125.5 kJ·kg-1·d-1,最终实现完全EN；常规EN组于患者渡过早期应激阶段、生命体征平稳、入ICU 48 h后开始EN,管理流程同早期EN组。比较两组患者撤机时浅快呼吸指数(RSBI)、动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、剩余碱(BE)和撤机后2 h PaCO2、CO2潴留率等通气指标,以及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、有创机械通气时间、ICU住院时间、总住院费用、再插管率等重症管理指标。结果 早期EN组患者经过早期EN标准化治疗流程管理后,撤机时RSBI明显低于常规EN组(次·min-1·L-1：36.68±16.12比52.63±14.81,P<0.05),而pH值、PaO2、PaCO2和BE与常规EN组比较差异均无统计学意义；撤机后2 h PaCO2和CO2潴留率均明显低于常规EN组〔PaCO2(mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa)：52.48±7.62比58.32±8.43,CO2潴留率：(10.25±2.86)%比(18.46±3.21)%,均P<0.05〕。与常规EN组比较,早期EN组VAP发生率〔8.7%(2/23)比15.0%(3/20)〕、有创机械通气时间(h：52.64±14.81比53.78±12.75)、ICU住院时间(d：4.92±1.26比5.24±1.84)、总住院费用(万元：2.09±0.48比2.10±0.69)、再插管率〔13.0%(3/23)比20.0%(4/20)〕均有下降趋势,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 早期EN标准化治疗流程管理可以改善AECOPD有创机械通气患者呼吸肌疲劳状态,且未增加相关并发症的发生率。
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