财政支持能否使公立医院不再以患者利益为代价去创收？ 12月24日，第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议上，财政部部长刘昆介绍，2017年各级财政对公立医院的直接补助达2378亿元，较2013年增长83.3%。不过，全国人大财经委等提交的另一项调研报告则指出，公立医院创收机制尚未彻底破除，回归公益性仍面临巨大困难。

　　公立医院创收机制始于20世纪80年代。《中国医院管理》2011年刊文指出，随着医疗卫生体制改革推行市场化道路，公立医院被推向市场，医院为了自身生存和发展，推行各种形式的承包责任制，将任务指标层层分解，实行“收支核算、鼓励创收、结余归己、自行支配"。

　　人大调研报告认为，2017年9月，全国公立医院取消药品加成补偿，并通过增加财政投入、调整医疗服务价格和医院加强成本管理等渠道补偿，初步建立新的公立医院运行机制。不过，报告同时指出，财政资金和政策促进和推动医疗服务机构改革的作用有待增强。

　　新医改是扭转公立医院创收机制的开端，政府重新成为提供公共卫生服务和基础医疗服务的主导者。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，公共卫生服务主要通过政府筹资，并落实公立医院政府补助政策，逐步加大政府投入。

　　此后，中国财政医疗卫生支出逐年增长，基本形成“兼顾供需方"格局。上述调研报告数据显示，2017年中国财政医疗卫生支出达14451亿元，同比增长8.23%，人均财政医疗卫生支出1040元，同比增长7.66%。其中，投向医疗卫生机构（供方）金额为7550亿元，占比52.2%，投向医保（需方）金额为6901亿元，占比47.8%。

　　其中，公立医院是财政医疗卫生供方投入的主要流向。上述调研报告指出，2017年公立医院财政医疗卫生供方投入占比达33.3%，其次为基层医疗卫生机构，占比25.3%。

　　不过，增加财政投入并未根本打破公立医院创收机制。“医院收入越多，医务人员薪酬越高，患者负担越重，群众越不满意，这一矛盾格局还没有真正破解。"上述调研报告认为，公立医院创收机制造成医院的运行机制不合理，扩大医院规模、做大收入蛋糕甚至引诱过度医疗的冲动难以避免。

　　12月14日，太原市人力资源和社会保障局发布消息，在2016年度医保定点机构考核中，16家医疗机构存在重复收费、分解项目收费、超标准收费、套用项目收费等违规收费情况，涉及城镇基本医疗保险基金违规金额为856.2万元，原新农合基金违规金额为222.7万元。随后，上述机构被处罚款共计4281万元。

　　全国人大代表、中国工程院院士钟南山多次公开指出，医改多年虽然实现了医保广覆盖，由于公立医院80%收入仍要靠医务人员创收，不少医院仍以营业额高低论英雄。

　　提升医疗服务费用成为进一步调整医院收入结构的重要方式。2017年1月，原国家卫计委印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制"的实施意见（试行）》，以压缩药品流通过程的不合理销售费用，2017年4月国家卫建委等8部门联合印发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，全面取消公立医院药品加成，北京公立医疗机构取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费。

　　调研报告指出，调整医疗服务价格并未完全破除创收机制，反而形成新的“以医补医"。“取消`以药补医`改革对于降低和控制过高的药占比、调整医院收入结构、强化服务导向等发挥了重要作用，"上述调研报告指出，但是，现实中出现了公立医院从过去的卖药赚钱改为靠多次挂号、更多检查等医疗服务赚钱的现象。特别是一些地方无序放开对公立医院开展特需服务的管控，变相强化公立医院赚钱能力，且引导医生在特需服务投入更多精力，以致患者负担没有得到根本性减轻。

　　此外，公立医院收入并未由此有效增长。根据报告，2017年收支赤字的公立医院数量达2985家，占总数的34%，赤字总量约300亿元。

　　公立医院创收机制缘何难破除？上述报告指出，医疗卫生投入机制不够合理，公立医院预算决算管理不够严格，转移支付管理不够科学，绩效管理不够完善。

　　例如，2015年起，中央财政对各地开展公立医院综合改革资金补助，每个城市一次性补助2000万元，县（市）补助300万元，但是“这种分配方式未考虑人口基数、公立医院规模等因素，造成有的人口和医疗服务量较少的西部城市花不完，而有的人口和医疗服务量较多的东部城市不够花。"

　　“深化公立医院综合改革，补上公益属性的短板。"上述调研报告指出，应改变政府对公立医院保障不足、监管不力的状况，严格控制公立医院无序扩张，推进公立医院服务范围和内容改革，逐步加大对公立医院的投入，引导和督促医院和医务人员坚持因病施治、合理用药，控制医药费用的不合理增长。