关键词：超声检查;膈肌;重症肺炎;机械通气;脱机
摘 要：目的 评价基于超声评估的膈肌及其衍生指标在重症肺炎机械通气患者脱机拔管中的预测价值。方法 选取收治的重症肺炎接受有创机械通气治疗的72例患者。所有患者均达到脱机标准，在通过自主呼吸试验（SBT）后给予脱机拔管，观察脱机48 h内患者的呼吸、氧合等状态，并根据脱机结局分为脱机成功组和脱机失败组。比较两组患者的基本资料和脱机前的监测指标；与RSBI作对比，利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价DD、DTF、D-RSBI三个指标对患者脱机成功的预测价值。结果 脱机成功组机械通气时间（210.40±92.28）h、RR(15.62±3.34)次/min、DD(16.41±3.23)mm、DTF(32.98±7.03)%、D-RSBI(1.19±0.26)次/min·mm，脱机失败组机械通气时间（339.90±126.13）h、RR(18.43±4.86)次/min、DD(14.14±3.10)mm、DTF(24.00±5.53)%、D-RSBI(1.69±0.34)次/min·mm，差异有统计学意义（P<0.05）。利用ROC曲线，将尤登指数最大者作为最佳临界值，RSBI最佳临界值为60.69次/（min·L）,AUCROC为0.79;DD最佳临界值为12.60 mm,AUCROC为0.70;DTF最佳临界值为30.00%,AUCROC为0.84;D-RSBI最佳临界值为1.36次/min·mm,AUCROC为0.87。其中D-RSB预测脱机成功ROC曲线下面积最大，预测价值最优。结论 DD、DTF、DRSBI对重症肺炎机械通气脱机均有较好的预测价值，其中D-RSBI预测效果最佳。
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