关键词：慢性阻塞性肺疾病;;机械通气;;序贯
摘 要：目的探讨无创-有创机械通气序贯治疗慢阻肺疾病急性加重(AECOPD)切换最佳时机。方法选取2014年7—2016年3月急诊抢救室和急诊ICU收治的150例AECOPD行无创机械通气(NIV)的患者。按随机数字表法分成三组,每组各50例,分别以0.5 h、2 h、6 h作为观察时间节点,症状无明显改善或加重则判断NIV无效,切换至有创机械通气;若观察节点之前出现有创机械通气指证则随时切换。比较三组间住院天数、气管插管率、住院死亡率等疗效指标;入选150例患者中最终有40例NIV无效,切换至有创机械通气。对患者的一般资料(年龄、性别、发热、呼吸频率、排痰障碍、循环障碍、PO_2、PCO_2、PH、D二聚体、营养不良、白蛋白、GCS、肌酐)等14项进行统计,分析以上因素与患者NIV无效相关性。结果三组间患者住院天数[(12.76±2.25)d,(12.52±2.18)d,(14.02±2.97)d,F=9.782]之间差异有统计学意义(P0.05);logstic回归分析得出排痰障碍(OR=7.244)、循环障碍(OR=13.823)、低白蛋白血症(OR=9.209)和严重意识障碍(OR=15.363)是NIV无效的独立危险因素。结论建议AECOPD患者进行NIV治疗以2 h作为观察时间节点判断是否有效,延长观察时间(6 h)并不能降低插管率反而可能导致住院时间增加;合并排痰障碍、循环障碍、低白蛋白血症及严重意识障碍(GCS<12分)时NIV无效风险增加,需要果断切换至有创机械通气。
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