关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重;机械通气;撤机失败;诱导型一氧化氮合酶
摘 要：目的 基于血清诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平建立慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气撤机的预测模型。方法 选择2020年1月至2023年6月在河北北方学院附属第一医院接受机械通气治疗的166例AECOPD患者，按照撤机结局分为撤机成功组(n=112)和撤机失败组(n=54)。比较两组患者的临床资料及入院时、自主呼吸试验(SBT)前的血清iNOS、eNOS水平。采用Logistic回归分析撤机失败的影响因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析iNOS、eNOS预测撤机失败的价值。结果 与撤机成功组比较，撤机失败组SBT前24 h内的急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肌酐(Cr)、iNOS、eNOS水平较高，白蛋白(Alb)水平较低(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ、Alb、iNOS、eNOS是撤机失败的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示，iNOS、eNOS预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.648(95%CI 0.563～0.733,P=0.002)、0.755(95%CI 0.683～0.827,P<0.001),以4.418 ng/mL、3.821 ng/mL为最佳截断值，预测敏感度分别为68.52%、83.33%,特异度分别为51.82%、66.36%;iNOS、eNOS与Alb、APACHEⅡ联合预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.961(95%CI 0.928～0.993),优于单一指标(Z=7.412、6.682、4.323、4.951,P<0.05),敏感度和特异度分别为94.44%和90.91%。结论 AECOPD患者SBT前血清iNOS、eNOS水平增加与撤机失败相关，SBT前检测iNOS、eNOS联合Alb、APACHEⅡ能够较好地预测撤机结局。
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