关键词：重症急性胰腺炎;腹内压;机械通气
摘 要：目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者腹内压对机械通气相关因素和预后的影响，以及腹内高压的因素影响。方法 回顾性分析2020年1月-2022年7月东部战区总医院胰腺治疗中心重症监护室行机械通气的SAP患者临床资料，分析机械通气前3天监测的最高腹内压与当时血流动力情况、呼吸功能监测参数的相关性。根据第1天是否发生腹内高压分为2组，比较年龄、性别、病因、BMI、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）、急性生理与慢性病评分Ⅱ（APACHEⅡ）、通气方式、呼吸机模式、呼吸末正压（PEEP）对腹内高压的影响。结果 收集174例机械通气SAP患者，机械通气前3天发生腹内高压占比分别为59.77%、67.24%、68.39%。将腹内压与机械通气相关参数进行相关性分析显示，腹内压与气道峰压（Ppeak）、PaCO₂呈正相关（r>0,P<0.05）,与pH、PaO₂/FiO₂呈负相关（r<0,P<0.05）,腹内压与血流动力学之间无相关性（P>0.05）。预测腹内高压的多因素Logistics回归分析显示，BMI（OR=1.174,95%CI:1.059～1.302）、PEEP（OR=1.238,95%CI:1.014～1.511）为SAP患者出现腹内高压的独立危险因素。BMI、PEEP每增加1个单位，腹内高压的风险就分别增加17.4%、23.8%,再根据多因素分析结果作ROC曲线显示，BMI、PEEP预测腹内高压的ROC曲线下面积分别为0.734（95%CI:0.652～0.816）、0.690（95%CI:0.606～0.775）,其预测腹内高压发生的临界值分别为25.865 kg/m²、6.5 cmH₂O。结论 BMI、PEEP是腹内高压的独立危险因素。腹内高压可直接或间接影响呼吸功能，同时腹内压也随机械通气PEEP值的增加而升高，选择最佳PEEP对平衡腹腔压与肺容积至关重要。
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