关键词：镇痛;;镇静;;膈肌萎缩
摘 要：目的:通过观察膈肌含量评价镇静镇痛方案对有创机械通气超过7 d患者膈肌萎缩的影响。方法:回顾2017年11月—2018年12月入住本科机械通气≥7 d的患者,以"先镇痛,浅镇静"的原则实施镇痛镇静管理,在机械通气第1天及第7天测量膈肌含量,并记录相关呼吸力学参数。结果:34例纳入研究(镇静组14例,镇痛镇静组20例)。两组在年龄、体重指数(body mass index,BMI)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS-2002)及营养供给方面均无明显统计学差异。机械通气第7天,镇痛镇静组T11-L1水平膈肌含量减少较镇静组明显增加[(14.71±6.83)%vs.(8.70±6.77)%,P=0.016)];丁酰胆碱酯酶在机械通气第1天两组无差异,但镇痛镇静组在机械通气第7天,其浓度较镇静组明显降低[(4 777±1 467)U/L vs.(5 895±1 027)U/L,P=0.02)]。两组相关脱机参数(氧合指数、二氧化碳分压、浅快呼吸指数、肺顺应性及存活者机械通气时间)均无统计学差异。结论:镇痛镇静治疗虽能改善患者机械通气舒适度,但可能加重延长机械通气患者的膈肌萎缩。
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