关键词：气胸拔管窗;;机械通气;;慢性阻塞性肺疾病;;气胸
摘 要：目的:探讨以气胸拔管窗为有创-无创序贯通气的切换时机,在有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭伴发气胸的患者中的临床可行性并疗效评价。方法:选取2015-2017年我院有创机械通气治疗COPD合并气胸病例30例,其中12例以气胸拔管窗为拔管时机为实验组,以通过自主呼吸试验(Spontaneous breathing trail,SBT)拔管18例为对照组;比较两组的临床指标:有创机械通气时间、总机械通气时间,住RICU时间、住院总时间、住院花费、气胸治疗时间;愈后指标:拔管成功率、再插管率、出RICU率、好转出院率及28天病死率;并发症:呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)、压疮及肺栓塞发生率;胸腔闭式引流并发症情况:气胸加重率、胸腔感染率、引流管脱出率、引流管堵管率及皮下气肿发生率。拔管前后2h的两组血流动力学指标:HR、MAP、SBP、DBP及CVP。结果:两组治疗前一般情况相似(P>0.05);临床指标:有创机械通气时间分别(7.33±2.06d和11.78±5.78d),P<0.05;总机械通气时间分别为(9.33±1.72d和14.11±5.36d),P<0.01;住RICU时间分别为(9.83±2.82d和15.61±4.42d),P<0.01;住院总时间(19.25±2.10d和29.31±4.80d),P<0.01;住院花费(62683.81±9694.01元和73474.11±13009.65元),P<0.05;气胸治疗时间(11.50±1.73d和15.83±4.69d),P0.05;再插管率(0%和10%),P>0.05;出RICU率(38.89%和83.33%),P<0.05;好转出院率(33.33%和83.33%),P<0.01;28天病死率(16.67%和55.56%),P<0.05;并发症:VAP发生率(8.33%和61.11%),P0.05;肺栓塞发生率(0%和11.11%),P>0.05;胸腔闭式引流并发症:气胸加重率(77.78%和41.67%),P0.05。两组拔管前后2h,实验组CVP(12.08±1.08cmH2O和10.25±1.14cmH2O),P<0.01,对照组CVP(13±1.51cmH2O和9.27±1.53cmH2O),P<0.01,有显著统计学差异。结论:对于AECOPD合并呼吸衰竭伴发气胸患者,以气胸拔管窗为序贯通气的切换时机可以减少有创机械通气时间,降低VAP发生率,缩短RICU入住时间,减少住院费用,对患者的预后有积极的作用,具有临床可行性。
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