关键词：重症肺炎;舌下微循环;机械通气;脱机;预后
摘 要：目的 评估老年重症肺炎机械通气患者舌下微循环差异与脱机成功率及预后的关系。方法 采用回顾性观察队列研究，选取2022年2月—2022年8月南京医科大学附属逸夫医院重症医学科收治的老年重症肺炎行机械通气的患者42例，根据脱机后通气方式分为鼻导管高流量吸氧组（high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC组，n=33）和无创正压通气组（non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV组，n=9）。分析两组患者N末端脑钠肽前体（N-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP）、心指数（cardiac index,CI）及舌下微循环指标的差异。采用受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析各参数对脱机成功率及病死率的预测价值。结果 HFNC组与NIPPV组相比，CI、灌注血管比例（propotion of perfused vessels,PPV）和灌注血管密度（perfused vessel density,PVD）均高于NIPPV组，NT-proBNP、总血管密度（total vessel density,TVD）低于NIPPV组，差异有统计学意义（P<0.05）。对于脱机成功的预测价值：CI联合NT-proBNP的预测价值最大，ROC曲线下面积（area under the ROC curve,AUC）为0.919，敏感性81.8%，特异性100.0%，其次是CI。NT-proBNP、、PPV、PVD、PPV联合PVD均具备预测价值。28天存活组与死亡组相比，生存组CI、静–动脉二氧化碳分压差[central venous-to-arterial carbon dioxide difference,P_（v-a）CO₂]和PPV均高于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）;28天生存率的预测价值评估：CI联合PPV的AUC最大，为0.875，敏感性69.4%，特异性100.0%;CI、P（v-a）CO2、PPV均具备预测价值。结论 CI及PPV均可作为脱机成功率及生存率的预测指标，PPV联合PVD是生存率较为理想的预测指标。
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