关键词：急性呼吸窘迫综合症;;机械通气;;呼气末正压;;电阻抗断层成像技术;;氧输送
摘 要：背景:急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是常见的以严重低氧血症为主要表现的临床综合征,肺保护性通气策略被认为是该类患者的基本治疗原则,其中采用小潮气量通气(6ml/kg理想体重)、控制平台压(0.05。(3)ARDSnet table法设置的PEEP水平通气时的血流动力学参数与EIT导向设置的PEEP水平通气时的血流动力学参数进行比较,ARDSnet table法的心指数(CI)明显低于EIT法(2.90±0.97 l/min/m2vs 3.35±1.35 l/min/m2,P=0.002),差异有显著统计学意义;其它监测的血流动力学参数,如中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、胸腔内血容积指数(ITBI)、心率(HR)、肺血管通透性指数(PVPI)等均无统计学差异,P>0.05。(4)ARDSnet table法设置的PEEP水平通气时的气体交换参数与EIT导向设置的PEEP水平通气时的气体交换参数进行比较,ARDSnet table法与EIT法在所监测的各参数(包括p H、Pa O2、Pa CO2、HCO3ˉ、BE、Scv O2、Hgb、P/F)之间均无统计学差异,P>0.05。(5)ARDSnet table法设置的PEEP水平通气时的气体分布参数与EIT导向设置的PEEP水平通气时的气体分布参数进行比较,ARDSnet table法与EIT法在所监测的各参数(包括Z%ROI1、Z%ROI2、Z%ROI3、Z%ROI4、Z%ROI1+ROI2、Z%ROI3+ROI4)之间均无统计学差异,P>0.05。(6)ARDSnet table法设置的PEEP水平通气时的氧代谢与EIT导向设置的PEEP水平通气时的氧代谢进行比较,ARDSnet table法的氧输送(DO2)明显低于EIT法(406.06±108.98ml/min/m2vs 461.83±113.62ml/min/m2,p=0.014),差异有统计学意义,而中心静脉血氧饱和度(Scv O2)和血乳酸(Lac)均无统计学差异,P>0.05。结论:(1)与ARDSnet table设置PEEP的方法相比,EIT导向的PEEP设置方法可能更能改善ARDS患者的氧输送。(2)EIT导向的PEEP设置方法可能成为ARDS患者机械通气设置PEEP的一种更有前景的方法。
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