关键词：呼吸衰竭;;机械通气;;临床研究;;脱机;;针刺
摘 要：目的讨论升提清气针法治疗呼吸衰竭有创机械通气患者的理论基础,通过观察升提清气针法对呼吸衰竭有创机械通气患者机械通气状态及氧合指标的影响,评价其对呼吸功能恢复的影响,为提高危重症患者的脱机成功率提供新的治疗途径。方法将符合纳排标准的60例气管插管接呼吸机辅助通气患者以随机数字表平均分为试验组和对照组。对照组予以常规西医治疗,治疗组在常规西医治疗的基础上予以升提清气针法(中府、膻中、列缺、合谷、百会、关元、足三里、肺俞、膈俞)治疗,疗程为7天,试验周期为两个疗程。记录患者的个人信息、吸烟史、导致呼吸衰竭的原发病病程、呼吸衰竭类型、是否合并多脏器功能衰竭与纳入时的意识状态,通过对比两组患者的上机时间,14天内成功脱机率,以及治疗前、治疗第3、第7和第14天的氧合指标:氧合指数(OI=Pa02/Fi02)、pH、动脉血氧分压(Pa02)、动脉血二氧化碳分压(PaC02);感染指标:白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、C-反应蛋白(CRP);营养指标:血红蛋白(HGB)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB);急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)等评价疗效。运用IBM SPSS Statistics25for MAC进行统计分析。结果本试验共收录60例病例,其中试验组30例,对照组30例。试验组脱落4例,完成26例,对照组脱落3例,完成27例。临床观察分析结果如下:(1)基线分析:两组患者年龄、性别、吸烟史、纳入时的意识状态、原发病病程、是否合并MODS以及呼吸衰竭的类型差异无统计学意义(P>0.05),治疗前APACHE Ⅱ评分、氧合指标、感染指标、营养指标等差异无统计学意义(P>0.05),基线一致,具有可比性。(2)机械通气观察指标:两组患者14天内平均机械通气时间分别为试验组(252.35±14.44)h、对照组(286.51±11.45)h,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者14天内成功脱机率分别为50.00%(试验组)、40.74%(对照组),差异无统计学意义(P>0.05)。总的脱机成功率为45.28%。(3)氧合指标:两组治疗前后氧和指数均呈上升趋势,其中试验组治疗前后变化差异有统计学意义(P0.05),治疗第7天及第14天差异有统计学意义(P0.05)。PaO2呈上升趋势,治疗前后变化差异具有高度统计学意义。试验组和对照组治疗第3天、治疗第7天差异无统计学意义(P>0.05),第14天差异有统计学意义(P<0.05)。PaCO2呈下降趋势,试验组及对照组治疗前后变化均差异具有高度统计学意义(P0.05)。(4)急性生理和慢性健康状态:两组APACHEⅡ评分均呈下降趋势,且两组治疗前后变化均有统计学意义(P0.05),治疗第7天及第14天差异有统计学意义(P0.05),试验组的NEUT%治疗后显著下降(P<0.01),治疗前到治疗第3天与第3天到第7天差异有统计学意义(P<0.05)。(6)营养指标:经治疗HGB、ALB、TP均较前增加,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。其中,HGB在两组患者中的变化情况差异无统计学意义;TP治疗后试验组改善优于对照组,治疗第14天差异有统计学意义(P<0.05);TP在试验组的改善整体由于对照组,且在治疗第7天与第14天差异有统计学意义(P0.05),总的死亡率为24.53%。(8)安全性评价:针刺治疗联合西医常规治疗未见明显不良反应。结论(1)升提清气针法联合西医常规治疗能够在一定程度上提高氧合指数,改善低氧状态,改善呼吸衰竭机械通气患者的呼吸功能。(2)升提清气针法能够降低APACHEⅡ评分,改善机械通气患者的急性生理学及慢行病理学健康状况。(3)升提清气针法能够协同人血白蛋白改善机械通气患者的营养状态。(4)针刺对呼吸衰竭有创机械通气患者的辅助治疗未见明显不良反应,可在临床中进一步研究。
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