关键词：手足口病;;危重型;;高血压;;神经源性肺水肿、肺出血;;机械通气
摘 要：目的探讨我科危重型手足口病呼吸机辅助机械通气(机械通气)治疗患者的临床资料、临床特征、病原学及其救治效果进行分析,为临床诊断、治疗提供依据。方法选取2008年4月～2017年12月我科住院危重型手足口病呼吸机辅助机械通气(机械通气)治疗的患者92例作为研究对象,将其按不同病情分为三组进行治疗,其中2008年4月～2010年危重型11例作为A组;2011年～2013年危重型47例作为B组;2014年～2017年34例作为C组。结果 92例患儿经过积极抢救治疗及呼吸机辅助通气治疗,A组11例中肺出血死亡4例,5例呼吸、循环衰竭治愈,2例肺出血好转出院;B组46例中肺出血死亡11例,6例肺出血治愈。2例呼吸、循环衰竭患儿中1例出现抽风、1例治疗6天,撤机后轻度昏迷,家长放弃治疗,自动出院,27例呼吸、循环衰竭治愈;C组35例死亡5例,3例为神经源性肺水肿、肺出血,2例为呼吸、循环衰竭,5例肺出血治愈,25例呼吸、循环衰竭治愈。7例双下肢瘫痪好转出院,其中6例随访治疗1月内瘫痪完全恢复;1例出院1周瘫痪有所好转,后失访。结论小儿感染EV71,发病年龄小,进展快,临床要引起重视。危重型HFMD出现呼吸衰竭、循环衰竭、神经源性肺水肿、脑功能衰竭,病死率较高。危重型早期识别及治疗至关重要。在HFMD的诊治过程中,要充分认识危重型患儿的临床表现,及时给予抢救治疗。第2期HFMD应该住院治疗,给予脱水降颅压、短期应用激素、抗病毒及对症支持治疗,一般能治愈。HFMD病情从第2期发展到第3期多在1天以内,当病情进入第3期时,应争分夺秒就地积极进行救治。第3期发展到第4期有时仅为数小时,更需要积极采取救治措施,及时干预处理,避免错过最佳的抢救时机。早期诊断、治疗HFMD危重型病例显得非常重要。重视及尽早诊断危重型HFMD,及时治疗、控制高血压可明显减少静脉丙种球蛋白及机械通气的应用,是最大限度降低危重型HFMD病死率及致率的关键。
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