关键词：甲状腺肿瘤;病例报告;甲状腺呈胸腺样分化癌
摘 要：1病例报告 　　患者女，47岁。因颈前肿物1个月于2012年8月27日入院。患者入院前1个月无意中发现颈前肿物，无疼痛感，偶有心慌、气短，无手足震颤，无乏力、多汗，无情绪改变。既往体健。查体：甲状腺可触及多个大小不等结节，最大者位于左叶下极，大小约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，质地较硬，光滑，界尚清，无压痛，随吞咽上下移动；颈部未触及肿大淋巴结。实验室检查：三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）均示正常。胸正侧位片示气管向右侧移位。甲状腺彩超示甲状腺双叶肿大，见多个实性结节，最大结节位于左叶下极，约3.0 cm×2.5 cm，界限欠清，密度不均伴多个沙粒样钙化，内血流信号丰富。左颈部多发淋巴结肿大。临床诊断：结节性甲状腺肿、疑似甲状腺癌？行甲状腺大部分切除术，术中见左侧甲状腺下极有一大小约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm结节，质硬、界限不清，与周围组织粘连，未侵出甲状腺被膜。切除结节送术中冰冻病理结果为甲状腺恶性肿瘤，病理分型待术后病理。遂行甲状腺双叶全切除、左颈部淋巴结清扫术。术后病理大体检查：结节状肿物1个，大小3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm，大部分表面有包膜，切面灰白，质地硬。低倍镜下肿瘤细胞被纤维组织分割呈岛状、索状，肿瘤细胞呈泡状核，核仁较明显，有向鳞状细胞分化现象，间质淋巴细胞浸润，见图1。高倍镜下可见肿瘤细胞胞浆较少，淡染，弱嗜酸性，胞核淡染空泡状，核仁易见，见图2。免疫组化：降钙素(-)；CT(-)；TG(-)；TTF-1(-)；CD3(-)；CD5(+)，见图3；CD117(+)，见图4；CK(+)；CK19(+)；Ki-67(20%+)；P63(+)。符合甲状腺呈胸腺样分化癌（carcinoma showing thymus-like differentia-tion, CASTLE）表现。右叶甲状腺肿未见癌组织。送检左颈部淋巴结未见癌组织转移。术后给予口服优甲乐（左甲状腺素钠片）替代治疗，随访9个月无复发，长期治疗效果尚待进一步随访观察。