关键词：重症肺炎;机械通气;呼吸机相关膈肌功能障碍
摘 要：目的 构建并验证重症肺炎机械通气患者24 h内发生呼吸机相关膈肌功能障碍（VIDD）的风险预测模型。方法 选取2021年1月至2024年3月广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科收治的重症肺炎机械通气患者261例为研究对象，按照7∶3比例将其分为训练集（182例）和验证集（79例）。按照患者是否发生VIDD，将训练集患者分为发生组和未发生组。收集患者的基本资料，分析重症肺炎机械通气患者24 h内发生VIDD的影响因素并构建风险预测模型。受试者操作特征曲线评估模型的诊断价值，Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合优度，决策曲线分析评估模型的适用性。结果 训练集中80例患者发生VIDD。发生组和未发生组在入院时急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、血清白蛋白、机械通气天数、性别、感染、呼气末正压（PEEP）、治疗前动脉血氧分压、早期功能锻炼比较，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时APACHE Ⅱ评分（OR=1.22）、PEEP(OR=2.13)、早期功能锻炼（OR=2.78）是重症肺炎机械通气患者24 h内发生VIDD的独立危险因素（P<0.05），血清白蛋白（OR=0.92）是保护因素（P<0.05）。训练集预测重症肺炎机械通气患者24 h内发生VIDD的曲线下面积为0.76，验证集为0.72。训练集和验证集中模型的拟合程度较好。训练集阈值概率在0.18～0.90时，临床净收益较高；验证集在0.05～0.60时，临床净收益较高。结论 入院时APACHE Ⅱ评分、PEEP、早期功能锻炼和血清白蛋白是重症肺炎机械通气患者24 h内发生VIDD的影响因素。该模型在临床上具有良好的预测性和适用性。
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