关键词：灌注指数;机械通气;早产儿;平均气道压;吸入气体氧浓度分数;呼吸系统严重程度评分;胎龄;出生体质量
摘 要：目的：对比早产儿撤机前后右手掌（导管前）和右脚掌（导管后）的无创灌注指数(PI的差异，探讨机械通气（MV）常频模式是否对其产生影响，阐明呼吸系统严重程度评分（RSS）与PI的相关性。方法：选择胎龄（GA）≥32周，体质量（BW）≥1 500 g的早产儿，出生后因呼吸窘迫，行无创辅助通气治疗，脉搏血氧饱和度（SpO₂）<90%，需要常频MV辅助呼吸。共纳入符合标准病例55例。出生24 h后符合撤机标准，进行撤机。记录撤机前后右手掌和右脚掌PI稳定后的30 s内数值，取其中位数。同时记录撤机前呼吸机参数吸入气体氧浓度分数（FiO₂）和平均气道压(P_mean)。使用配对样本t检验比较撤机前后患儿右手掌和右脚掌PI差异。采用多元线性回归分析患儿GA、BW和RSS与撤机前右手掌（导管前） PI的相关性及FiO₂和P_mean与PI的相关性。结果：撤机前右手掌PI低于撤机后（P<0.05），撤机前右脚掌PI低于撤机后（P<0.05）;GA、BW、RSS与PI线性回归分析，GA与PI无相关性（P>0.05）,BW与PI存在正相关关系[b=0.44，标准化回归系数（β）=0.25,P<0.05],RSS与PI存在负相关关系（b=-0.56,β=-0.68,P<0.05），回归方程PI=1.9+0.44×BW-0.56×RSS；进一步对构成RSS的呼吸机参数FiO₂和P_mean进行多元线性回归分析，FiO₂（b=-2.52,β=-0.27,P<0.05）和P_mean（b=-0.39,β=-0.63,P<0.05）均与PI存在线性关系，且为其危险因素，回归系数中P_mean的β值大于FiO₂，前者对PI影响更大。结论：常频MV模式可以影响PI，该模式下RSS是PI的危险因素，较高的RSS可对循环产生不利影响，其中P_mean较FiO₂对PI影响更大。
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