关键词：右美托咪定;舒芬太尼;机械通气;AECOPD
摘 要：目的:本研究通过观察右美托咪定联合舒芬太尼镇痛镇静方案对需行机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者治疗效果的影响,为临床镇痛镇静提供一定的参考。方法:本研究选取2014年12月至2016年12月入住重症医学科明确诊断为AECOPD,同时需机械通气患者90例,根据使用是否镇静及镇静药物不同将90例患者平均随机分为舒芬太尼组(S组)、咪达唑仑+舒芬太尼组(MS组)、右美托咪定+舒芬太尼组(DS组)。(1)比较三组患者入院时的一般资料,包括年龄、性别、Pa CO2、体质指数(BMI)、APACHEⅡ评分;(2)记录三组患者插管前、插管后及给药1小时后生命体征及儿茶酚胺浓度变化情况;(3)记录三组患者给药前、给药1小时后及给药48小时后呼吸指标变化;(4)记录三组患者呛咳例数、谵妄例数、机械通气时间、ICU住院时间及单位时间舒芬太尼用量。结果:(1)一般临床资料统计经分析(P>0.05)差异无意义。(2)生命体征及儿茶酚胺浓度统计组内对比:插管后各指标明显高于插管前(P<0.05);给药1小时后均出现明显下降,与插管前及插后对比有显著性差异(P0.05);给药后1小时MS及DS组各指标与S组对比有显著性差异(P<0.05),而DS组患者除平均动脉压外其余指标与MS组对比有显著性差异(P<0.05)。(3)呼吸指标统计组内对比:给药后1小时与给药前各呼吸指标对比,三组病例气道阻力(Raw)、呼吸功(WOB)有显著性差异;给药48小时各统计呼吸指标与给药前及给药后1小时对比有差异(P0.05);给药1小时后MS组及DS组病例的WOB与S组对比有显著性差异(P<0.05),而DS组与MS组对比无差异;给药48小时后MS组及DS组病例的Raw、Cst、WOB与S组对比有差异,DS组与MS组对比有显著性差异(P<0.05)。(4)呛咳、谵妄发生率统计舒芬太尼用药期间呛咳例数,DS组明显低于MS组及S组,对比有显著性差异(P<0.05);谵妄例数由高到低为MS组、S组、DS组,两两对比有显著性差异(P<0.05)。(5)单位时间舒芬太尼用量及有创机械通气和ICU住院时间经统计DS组少于MS组及S组有显著性差异(P<0.05),同时MS组与S组对比有显著性差异(P<0.05)。结论:1.右美托咪定联合舒芬太尼可有效改善应激反应,减少儿茶酚胺释放;2.右美托咪定可促进肺功能恢复,具有肺保护作用;3.右美托咪定可降低AECOPD机械通气患者谵妄发生率及舒芬太尼用药期间的呛咳反应;4.右美托咪定可显著减少舒芬太尼用量;5.右美托咪定在缩短有创机械通气时间及ICU住院时间方面更优。
内 容：原文可通过湖北省科技信息共享服务平台（http://www.hbstl.org.cn)获取