关键词：临床路径;医院信息系统;信息集成;电子病历
摘 要：随着计算机技术和信息化的发展,促进了国内外的医疗信息化的蓬勃发展,医院从最初的单机用户,到如今的全院级信息管理系统的应用。特别是新医疗改革政策的推出,卫计委就医疗信息化建设方面,颁布了医疗信息化建设的规范和指导文件;建设具有统一性、透明性、高效性、实时监管及资源整合的综合性信息管理系统,是当前各大医疗机构信息化建设的目标和方向。其建设理念是从以往面向部门的和上级医疗管理单位的信息管理系统,转变成面向病人健康的信息管理系统。因此,国家卫计委根据当前的医疗单位的实际需求,推出了“临床路径”信息化项目;通过标准化的治疗程序和模式,以循证医学和医学指南为核心,来促进疾病治疗和管理水平的提高,最终达到降低医疗成本、提高治疗质量、规范医疗行为及减少疾病变异。“临床路径”信息化项目的实施,其中最为关键的是临床路径信息管理系统的建设。医院临床信息管理系统由临床路径管理和电子病历系统组成;临床路径是合理制定收费标准、医保支付制度改革及科学核算医疗成本的基础;同时,也是规范医疗管理的重要手段;临床路径项目的实施过程中,会涉及到病患在住院治疗期间,整个治疗过程,临床路径管理系统作为临床信息系统扩展的应用程序,系统开发出来,如果只是作为一个独立运行的程序,那么它在整个医疗信息化系统,就只能作为一个表单管理来使用,这样就失去了开发的意义;但是,现有运行的医院信息系统(HIS,Hospital Information System),又不能全部“推倒重来”;因此,临床路径的开发,就需要按照“统一规划、分步骤实施”开发原则进行实施。如何解决临床路径管理系统与现有HIS的集成,就成为本文主要研究的问题。本文对临床路径管理系统与HIS集成的研究,将从实用、简单、可行等方面出发,主要解决4个重点问题。(1)电子病历、临床路径及医嘱处理三者之间界面一体化的设计;(2)不同病种的临床路径,所对应的当日医嘱套餐的设计;(3)电子病历、医嘱执行等医疗文本信息录入完成后,临床路径管理系统能自动更新相关的表单信息;(4)当疾病临床路径发生变异时,电子病历和医嘱处理方案及流程。
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