关键词：右美托咪啶;机械通气;睡眠;谵妄;术后认知功能功能障碍
摘 要：目的:评估右美托咪定对ICU老年术后机械通气患者睡眠、认知功能的影响。比较右美托咪定与咪达唑仑对择期老年术后机械通气患者浅镇静治疗短期及长期睡眠质量和认知功能影响的差异。方法:将重症监护室腹腔肿瘤行下腹部手术的老年术后机械通气患者60例,随机分为右美托咪定组(Dex组)咪达唑仑组(Mi组)各30例。每位患者常规给予芬太尼持续泵入镇痛,Dex组以负荷剂量1.0μg/kg/h泵入右美托咪定10分钟,继以0.2~1.0 ug/kg/h速率持续泵入。Mi组以0.02~0.10 mg/kg/h速率持续泵入咪达唑仑。两组均维持Richmond躁动-镇静评分(RASS)﹣2~0分,同期行BIS监测镇静深度、维持BIS值在65~85浅镇静状态。以PSG多导睡眠检测仪记录患者术后转入ICU第一夜22:00点至次日6:00点期间睡眠脑电图,并记录两组患者ICU期间不良事件(意外脱管事件,心血管事件,呼吸抑制事件)发生次数。以ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)评估两组患者术后7天内谵妄的发生例数。比较两组患者机械通气及拔管时间,ICU留住时间,术后总住院时间。分别于术前一天(T-1)、术后第1天(T-2)、术后第3天(T-3)、术后第7天(T-4)及术后第14天(T-5)评估简易精神状态评价量表(MMSE)。以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和MMSE量表随访患者90天睡眠质量及认知功能状态。结果:1.Dex组睡眠效率、深度睡眠N3期占比(N3%TST)、快速动眼睡眠占比(REM%TST)均明显高于Mi组(t=0.04~3.44,P0.05)。2.术后7天内谵妄发生率比较(Dex组13.3%VS Mi组36.7%),Dex组较Mi组患者显著减少(?2=4.283,P0.05)。4.Dex组机械通气时间、拔管时间、留住ICU时间均明显少于Mi组患者(t=-0.63~-1.81,P0.05)。5.两种镇静药物及5个时间点间认知功能MMSE评分有显著差异(F=7.41、180.79,P0.05),Mi组至术后第14天认知功能评分才恢复至术前水平(P>0.05)。Dex组术后T2、T3、T4时间点MMSE评分均明显高于Mi组(t=2.63~4.21,P0.05)。6.两组术后认知功能下降例数及比例比较,Dex组较Mi组T2、T4时明显减少(?2=﹣4.28、﹣7.80,P0.05)。7.两组患者术后90天MMSE评分及PSQI无明显差异(P>0.05)。结论:1.老年术后ICU机械通气患者给予右美托咪定或咪达唑仑浅镇静治疗,右美托咪定较咪达唑仑镇静诱导睡眠效率高,觉醒减少,快速动眼睡眠(REM期)、深度睡眠(N3期)较咪达唑仑比例高。2.右美托咪定较咪达唑仑降低术后老年患者谵妄发生率。降低机械通气时间、拔管时间、留住ICU时间,但并不降低术后总住院天数。3.老年择期术后短期机械通气患者镇静右美托咪定为较理想选择。
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