关键词：镇静;右美托咪定;丙泊酚;机械通气;血流动力学;谵妄
摘 要：目的 比较右美托咪定和丙泊酚应用于择期术后患者短期机械通气镇静治疗的效果。方法 招募2022年4月1日至2023年11月30日于北京大学国际医院经全麻术后带气管插管返回重症监护室（ICU）的患者97例，均行短期（<24 h）气管插管机械通气，持续镇静、镇痛。采用随机数字表法将其分为观察组（49例，予右美托咪定干预）和对照组（48例，予丙泊酚干预）。记录两组ICU观察期间降压药物（盐酸尼卡地平）使用情况。比较两组及降血压药物使用亚组镇静治疗开始前（T₀）、镇静后1 h（T₁）、拔除气管插管后2 h（T₂）的生命体征指标[心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉血压（MAP）]、血浆儿茶酚胺[肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）]水平，并记录两组谵妄发生率。结果 在T₀～T₂时间点，两组HR、MAP呈先下降后上升趋势，RR呈先平稳后上升趋势，E呈先上升后下降趋势，NE呈持续上升趋势。两组NE变化幅度差异有统计学意义（P<0.05）,在T₂时间点，观察组NE水平显著低于对照组（P<0.05）。在ICU期间，观察组和对照组各发生谵妄2例，两组谵妄发生率比较差异无统计学意义（4.08%vs 4.17%;P=1.000）。在ICU期间，观察组有12例使用降压药物，对照组有11例，两组降压药物使用率比较差异无统计学意义（24.49%vs 22.92%;χ²=0.033,P=0.885）。对于使用降压药物的患者，两组降压药物使用时间及总剂量比较差异无统计学意义（P>0.05）。在使用降压药物患者中，观察组E呈先上升后下降趋势，对照组E呈上升趋势；两亚组NE变化幅度差异有统计学意义（P<0.05）,在T₂时间点，观察组NE水平显著低于对照组（P<0.05）。在未使用降压药物患者中，观察组T₂时间点HR、MAP、NE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用右美托咪定镇静，拔管前后患者的血压波动更小，血浆儿茶酚胺水平更低，抑制交感神经的作用更强。
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