关键词：肺疾病,慢性阻塞性;慢性阻塞性肺疾病急性加重;呼吸功能不全;呼吸衰竭;机械通气;肠内营养;重症喂养流程;治疗结果
摘 要：背景 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者营养不良发生率较高，规范的早期肠内营养（EEN）对于改善患者预后至关重要。EEN实施过程中容易产生难以控制的肠内营养不耐受，常规的处理方法是暂停肠内营养，但会导致营养支持不连续，因此，制定合理的喂养方案，并依据规范、科学的喂养流程进行EEN对于改善患者营养状态具有至关重要的意义。目的探讨基于重症喂养流程的EEN治疗接受机械通气的AECOPD合并呼吸衰竭患者的效果。方法选取东莞市第八人民医院重症医学科2020年1月至2021年3月收治的接受机械通气的AECOPD合并呼吸衰竭患者74例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各37例。对照组给予常规EEN治疗，观察组给予基于重症喂养流程的EEN治疗。比较两组患者喂养不耐受症状（包括恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、误吸、胃潴留）发生情况、4 d热卡达标率、7 d热卡达标率和热卡达标时间，治疗前及治疗2周后营养指标[包括血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）]、炎症指标[包括降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、乳酸（LA）]，营养不良发生率，治疗前及治疗2周后心肺功能指标[包括N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）、动脉血氧分压（PaO_2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO_2）、氧合指数]，入住重症监护病房时间和机械通气时间。结果观察组患者胃潴留发生率低于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后Hb、ALB、TP高于对照组，PCT、hsCRP、LA低于对照组（P<0.05）；对照组、观察组治疗后Hb、ALB、TP分别高于本组治疗前，PCT、hs-CRP、LA分别低于本组治疗前（P<0.05）。观察组营养不良发生率低于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后PaO_2、氧合指数高于对照组，PaCO_2低于对照组（P<0.05）；对照组、观察组患者治疗后NT-proBNP、PaCO_2分别低于本组治疗前，LVEF、PaO_2、氧合指数分别高于本组治疗前（P<0.05）。观察组患者入住重症监护病房时间和机械通气时间短于对照组（P<0.05）。结论基于重症喂养流程的EEN可有效改善接受机械通气的AECOPD合并呼吸衰竭患者的营养状态，减轻炎症反应，改善心肺功能，缩短患者入住重症监护病房时间和机械通气时间。
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