关键词：脓毒症;机械通气;生长分化因子-15;重症监护病房获得性衰弱
摘 要：目的 探讨血清生长分化因子-15水平（GDF-15）与脓毒症机械通气患者并发重症监护病房获得性衰弱（ICU-AW的相关性，评估其是否可作为筛查ICU-AW的简易指标。方法 使用前瞻性观察研究方法，选取2021年1月至2023年1月海南医学院第二附属医院收治的308例脓毒症机械通气患者，依据是否并发ICU-AW分为ICU-AW组（n=96）和非ICU-AW组（n=212）。比较两组患者入院时一般资料、Charlson合并症指数（CCI）评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分以及入院时检测的血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、清蛋白、乳酸及GDF-15水平。采用Spearman相关分析法探讨脓毒症机械通气患者血清GDF-15水平与医学研究委员会（MRC）评分的相关性。对单因素分析差异具有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析以筛选影响脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的独立危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线和决策曲线评估血清GDF-15水平对脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的预测价值和临床实用性。结果 ICU-AW组和非ICU-AW组的平均MRC评分分别为（34.48±6.98）分和（55.35±3.65）分，差异有统计学意义（t=34.398,P<0.001）。ICU-AW组年龄、身体质量指数、CCI评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、脓毒性休克占比、机械通气持续时间以及血清乳酸、GDF-15水平高于或长于非ICU-AW组，血清清蛋白水平低于非ICU-AW组（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示，脓毒症机械通气患者血清GDF-15水平与MRC评分呈显著负相关（rs=-0.645,P<0.001）。多因素logistic回归分析显示，年龄增长（OR=1.045,95%CI:1.004～1.087,P=0.033）、合并脓毒性休克（OR=2.268,95%CI:1.154～4.860,P<0.001）、较长的机械通气持续时间（OR=1.131,95%CI:1.015～1.261,P=0.026）和入院时血清GDF-15水平升高（OR=6.259,95%CI:3.812～10.275,P<0.001）是脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的独立危险因素。经ROC曲线分析，血清GDF-15水平预测脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的曲线下面积为0.867(95%CI:0.824～0.903)，最佳截断值为2.16μg/L，灵敏度和特异度分别为87.50%和79.25%。经决策曲线分析，当高风险阈值为0.08～0.89时，血清GDF-15水平预测脓毒症机械通气患者并发ICU-AW具有临床获益优势。结论 并发ICU-AW的脓毒症机械通气患者入院时血清GDF-15水平明显升高，入院时血清GDF-15是脓毒症机械通气患者并发ICU-AW的危险因素，对脓毒症机械通气患者并发ICU-AW具有较高的预测价值和临床实用性。
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