关键词：慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;Ⅱ型呼吸衰竭;C反应蛋白;D-二聚体;无创机械通气;预后
摘 要：目的 探讨血清C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）与慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭（RF）患者无创机械通气（NIV）治疗预后的相关性。方法 纳入2018年11月～2021年11月我院收治的AECOPD伴Ⅱ型RF患者300例，所有患者均接受NIV治疗，患者入院时均进行血清CRP和D-D水平检测。根据入院后28 d内预后情况将患者分为预后不良组（入院后28 d内死亡，44例）和预后良好组（入院后28 d内存活，256例）,比较两组患者的一般资料和临床资料。采用Cox回归分析评估血清CRP和D-D水平与AECOPD伴Ⅱ型RF患者NIV治疗预后的相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CRP和D-D水平预测其NIV治疗预后不良的价值；采用R4.1.0软件和rmda软件绘制决策曲线分析血清CRP和D-D水平联合指标预测模型对其NIV治疗预后不良的预测价值。结果 预后不良组患者1年内COPD急性发作次数、合并肺炎患者比例、PaCO₂、血清CRP和D-D水平均高于预后良好组，PaO₂、pH均低于预后良好组（P<0.05）。Cox回归分析结果显示，1年内COPD急性发作次数较多、合并肺炎、PaCO₂、CRP及D-D水平升高是AECOPD伴Ⅱ型RF患者NIV治疗预后不良的危险因素（OR>1,P<0.05）;高pH、高PaO₂是其保护因素（OR<1,P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清CRP和D-D水平及二者联合检测预测AECOPD伴Ⅱ型RF患者NIV治疗预后不良的AUC均>0.70,有一定预测价值，其中二者联合的预测价值最高。决策曲线分析结果显示，当高风险阈值为0.2～0.4时，血清CRP和D-D水平联合指标的预测模型预测AECOPD伴Ⅱ型RF患者NIV治疗预后不良的净收益率优于血清CRP或D-D水平单一指标。结论 血清CRP和D-D水平与AECOPD伴Ⅱ型RF患者NIV预后有关，两者可用于AECOPD伴Ⅱ型RF患者NIV预后不良风险的预测，且二者联合预测的净收益率更高。
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