关键词：晚期早产儿;肺超声评分;呼吸窘迫综合征;机械通气;肺表面活性物质
摘 要：目的：探讨使用肺超声评分（LUS）对晚期早产儿并发呼吸窘迫综合征（RDS）应用机械通气（MV）和肺表面活性物质（PS）的预测价值。方法：选择并发RDS的晚期早产儿(胎龄34^0/7～36^6/7周)进行前瞻性分析，共纳入67例并发RDS的晚期早产儿。根据患儿生后48 h内是否需要应用MV和PS，分为MV组（n=36）、非MV组（n=31）、PS组（n=30）和非PS组（n=37）。各组患儿在入院后2 h和应用PS前进行肺超声检查，并分别计算6分区、10分区和12分区LUS。绘制不同分区LUS预测晚期早产儿并发RDS应用MV和PS的受试者工作特征（ROC）曲线，采用Delong检验比较不同分区方法的预测价值。结果：与非PS组比较，PS组患儿出生体质量、LUS、呼气末正压（PEEP）、平均气道压（MAP）、MAP×吸入氧浓度（FiO₂）/动脉血分压（PaO₂）比值、呼吸机使用时间和住院时间均升高（P<0.05或P<0.01）,PaO₂/FiO₂比值降低（P<0.01）。与非MV组比较，MV组患儿出生体质量、LUS、PEEP、MAP、MAP×FiO₂/PaO₂值、呼吸机使用时间和住院时间均升高（P<0.05或P<0.01）,PaO₂/FiO₂比值降低（P<0.01）。6分区LUS测PS应用时，PEEP、MAP和LUS是晚期早产儿并发RDS应用PS的危险因素[比值比（OR）>1,P<0.05]。10分区和12分区LUS预测PS应用时，MAP×FiO₂/PaO₂比值和LUS是晚期早产儿并发RDS应用PS的危险因素（OR>1,P<0.05）。6分区、10分区和12分区LUS预测MV应用时，MAP和LUS是晚期早产儿并发RDS应用MV的危险因素（OR>1,P<0.05）。6分区、10分区和12分区LUS预测晚期早产儿并发RDS的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.909、 0.904和0.915，均具有较好的预测价值；使用6分区、10分区和12分区LUS预测晚期早产儿并发RDS应用MV的AUC分别为0.868、0.872和0.887，均具有较好的预测价值。结论：LUS可有效预测晚期早产儿并发RDS是否需要应用MV和PS,MAP联合LUS可以提高单独使用LUS预测应用MV的能力。
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