关键词：病历书写质量;考核指标;病历质量;病历质控;病历管理;病历书写基本规范;病程记录;检查系统;电子病历;
摘 要：根据《病历书写基本规范》(卫医政发[2010]11号)《上海地区病历质控标准2015版》和《上海市病历书写质量24项考核指标(试行版)》(沪病历中心[2018]1号)等诊疗规范,要求强化对病历内涵质量的管控,光靠传统的人工干预已无法实现精细化管理的要求,故我们开发了南翔医院《电子病历质量检查系统1.0》,2019年10月8日上线,2019年11月13日获国家计算机软件著作权登记证书(软著登字第4567518号)。目的是通过系统自动提取管控数据,对所有运行病历进行自动检查,并可生成相应报表,对无法完全通过信息管控的质控点,
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