关键词：慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;机械通气;老年;呼吸机相关性肺炎;模型
摘 要：目的 构建老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的驱动影响因素模型，并据此制订护理干预策略。方法 纳入2019年2月至2022年2月南京医科大学附属淮安第一医院呼吸与危重症医学科收治的120例老年COPD合并呼吸衰竭机械通气患者进行研究，根据患者VAP发生情况，将其分为VAP组（26例）、非VAP组（94例），回顾性收集两组临床资料。根据logistic回归模型分析老年COPD合并呼吸衰竭机械通气患者VAP发生的影响因素并建立驱动影响因素模型，绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析其对患者VAP发生的预测价值。结果 VAP组年龄、意识障碍者占比、机械通气时间>5 d者占比、机械通气置管方式为气管切开者占比、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分>15分者占比、因COPD多次住院者占比、血清白蛋白水平≤30 g/L者占比、营养支持途径为全静脉者占比、平卧位者占比均高于非VAP组，氧合指数低于非VAP组（P<0.05）。多因素分析结果显示，年龄、意识障碍、机械通气时间>5 d、机械通气置管方式为气管切开、APACHEⅡ评分>15分、因COPD多次住院、血清白蛋白水平≤30 g/L、营养支持途径为全静脉均为老年COPD合并呼吸衰竭机械通气患者VAP发生的影响因素（P<0.05）。根据多因素分析结果构建驱动影响因素模型：logit(P)=-14.690-年龄×0.683+意识障碍×0.706+机械通气时间>5 d×0.648+APACHEⅡ评分>15分×0.798+血清白蛋白水平<30 g/L×0.564+营养支持途径为全静脉×0.733，其ROC曲线下面积为0.892(P<0.05)。结论 建立驱动影响因素模型预测老年COPD合并呼吸衰竭机械通气患者VAP发生的价值较高，对临床中高危患者的相应护理干预策略有一定参考价值。
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