关键词：下腔静脉衰减指数;慢性阻塞性肺疾病;机械通气;撤机
摘 要：目的：探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者撤机拔管失败的预测因素。方法：收集COPD急性加重期行气管插管机械通气患者80例，以是否成功拔除气管插管为标准分为撤机成功组（62例）、撤机失败组（18例）。比较两组间各指标差异，并采用多因素Logistic回归分析及受试者工作特征（ROC）曲线分析导致患者撤机拔管失败危险因素。结果：撤机成功组自主呼吸试验（SBT）前下腔静脉衰减指数（IVCCI）及SBT后氧合指数（PaO2/FiO2）、IVCCI均高于撤机失败组（P<0.05）。撤机成功组SBT前肺部超声评分、24 h液体负荷及SBT后心率（HR）、呼吸频率（RR）、肺部超声评分、PaCO2、24 h液体负荷均低于撤机失败组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析示SBT后RR增快及24 h液体负荷正平衡是撤机失败的独立危险因素，SBT后IVCCI增高是撤机失败的保护因素。SBT后的RR、24 h液体负荷、IVCCI预测COPD机械通气患者撤机结局的ROC曲线下面积分别为0.919、0.730、0.752，其最佳截断值分别为20.5次/min、-329 mL、24.26%。三者联合预测COPD机械通气患者撤机结局的ROC曲线下面积为0.989，敏感度为0.919，特异度为1.000。结论：SBT后RR增快及24 h液体负荷正平衡是撤机失败的独立危险因素。SBT后的RR、24 h液体负荷、IVCCI对COPD机械通气患者撤机结局有较好预测价值，三者联合预测价值更大。
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