2018年3月，新组建的国家医疗保障局成立，站在新的历史起点上，中国医疗保障事业面临新的机遇和挑战。本文通过回顾总结我国医疗保障制度的历史，以深刻理解和把握现阶段中国医疗保障管理制度的历史方位，根据管理体制和归口部门的不同，大致可以将中国医疗保障管理的制度演进分为3个阶段，即：卫生部门管理为主阶段（1949-1998年）、劳动和社会保障部门管理为主阶段（1998-2018年）、医疗保障局管理为主阶段（2018年以来）。文章提出中国医疗保障制度的发展愿景，一些更深层的问题有望在国家医疗保障局成立后能够得以解决，主要是解决多层次医疗保障体系的短板问题、重启和强化第三方购买机制、解决决策机制的异化问题、厘清商业保险与社会保障的关系问题等。为实现发展愿景，本文提出5个方面的政策建议，包括：促进职能有机整合、形成三医联动合力，强化政府调控、完善市场运作，搭建不同制度的连接机制，强调扶贫格局、聚焦公平视角，发展“互联网+”医保。