关键词：重症加强护理病房;机械通气;呼吸机相关性肺炎;风险预测模型;老年患者
摘 要：目的 分析重症加强护理病房（ICU）老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响因素,并构建风险预测模型。方法 312例ICU老年机械通气患者,据患者在入院机械通气治疗期间是否发生VAP分为发生VAP组（36例）和未发生VAP组（276例）。采用队列研究的方法统计分析VAP现状,采用单因素及多因素Logistic回归分析其影响因素并构建ICU老年机械通气患者VAP风险预测模型。结果 312例老年机械通气患者,年龄60～87岁,平均年龄（67.86±13.45）岁；其中,男性178例,占比为57.05%,女性134例,占比为42.95%。312例老年机械通气患者中,住院期间有36例发生VAP,VAP发生率为11.54%。单因素分析结果显示：发生VAP组患者年龄、有慢性呼吸系统疾病占比、有吸烟史占比、长期卧床占比、长期使用质子泵抑制剂占比高于未发生VAP组,呼吸机使用时间长于未发生VAP组,差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、婚姻状况、月收入、医保类型、高血压、糖尿病、上机前使用抗生素、长期使用H₂受体拮抗剂比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、有慢性呼吸系统疾病、吸烟、长期卧床、长期使用质子泵抑制剂、呼吸机使用时间长为VAP发生的独立危险因素（P<0.05）。据多元回归分析数据,将分类数据赋值：慢性呼吸系统疾病=X₁；呼吸机使用时间=X₂；既往吸烟=X₃；长期卧床=X₄；年龄=X₅；长期使用质子泵抑制剂=X₆；长期使用H₂受体拮抗剂=X₇。赋值后现构建风险预测模型如下：Z=4.235+0.462X₁+0.562X₂+1.224X₃+0.368X₄+0.452X₅+0.482X₆+0.330X₇。结论 老年机械通气患者VAP发生率处于较高水平,年龄、有慢性呼吸系统疾病、吸烟、长期卧床、长期使用质子泵抑制剂、呼吸机使用时间长为VAP发生的独立危险因素。临床工作人员应及时评估患者是否可以撤机拔管,尽量减少呼吸机及质子泵抑制剂使用时间,按时翻身吸痰,最大程度减少VAP的发生。
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