关键词：二尖瓣置换术后;;机械瓣;;华法林;;低强度抗凝;;国际标准化比值
摘 要：目的:机械瓣膜置换术后需长期口服华法林抗凝,但华法林治疗剂量与中毒剂量相近,不合理的抗凝治疗会导致出血、栓塞等并发症,采取合理的抗凝方法,降低因抗凝引起的瓣膜置换术后并发症,对保障患者的健康具有重要意义。本研究通过观察济宁地区二尖瓣机械瓣置换术后患者口服华法林所测得的国际标准化比值与抗凝相关并发症情况的相关性,探讨抗凝强度INR(international normalized ratio,国际标准化比值)1.6-2.2是否适合本地区抗凝要求,以指导华法林抗凝个体化治疗。方法:对济宁市第一人民医院及金乡县人民医院2009年1月至2015年2月期间行二尖瓣机械瓣置换术患者回顾分析,期间共完成二尖瓣机械瓣置换手术318例,其中男性144例,女性174例,年龄(47.3±13.8岁),体重(56.8±15.1kg),体表面积(1.6±0.3m~2)。术后拔除气管插管6小时后开始给与华法林抗凝,起始口服剂量2.5-5mg,每天或隔日检测INR至稳定后出院。以电话随访及门诊复查的方式进行,随访3个月以上,记录其华法林口服量、INR值及相关并发症发生情况,进行统计学分析。结果:共随访296例患者,随访率为93.1%(296/318),共随访2664人·年。出血患者共33例,出血患者比率为11.1%(7.2%人·年),其中INR值1.6-2.2出血患者比率为2.5%(3.5%人·年);栓塞患者共4例,栓塞患者比率为1.4%(0.4%人·年),其中INR值1.6-2.2栓塞患者比率为1.0%(0.3%人·年)。296例患者中,房颤患者92例(31.1%),非房颤患者204例(68.9%),房颤组出血患者比率为10.9%(7.2%人·年),非房颤组出血患者比率为11.3%(7.2%人·年);房颤组栓塞患者比率为3.3%(0.7%人·年),非房颤组栓塞患者比率为0.5%(0.2%人·年)。抗凝相关并发症发生如下:出血患者共33例,其中INR值大于2.2,28例出血,INR值1.6-2.2,5例出血,INR小于1.6,无出血病例;栓塞患者4例,其中INR值大于2.2,无栓塞病例,INR值1.6-2.2,2例栓塞,INR小于1.6,2例栓塞。全组口服华法林剂量平均值为(2.69±1.02)mg/d,全组平均INR值为2.12±0.47。结论:二尖瓣机械瓣置换术后抗凝治疗的主要的并发症是出血及血栓栓塞,出血发生率高于栓塞。INR值为1.6-2.2时出血率明显降低,栓塞率无明显变化,因此INR值1.6-2.2对本地区患者是安全有效地,低强度抗凝可以减少出血并发症而不增加血栓栓塞事件,但对于房颤患者,是否需要适当加强抗凝强度还有待进一步论证。
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