关键词：慢性阻塞性肺疾病;机械通气;撤机;25-羟维生素D₃;N末端脑钠肽前体;超声;膈肌
摘 要：目的：探讨膈肌超声联合25-羟维生素D₃[25（OH）D₃]、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气撤机结局中的预测价值。方法：选取2022年7月—2023年6月在温州医科大学附属衢州医院ICU行机械通气的128例COPD患者，首次开始自主呼吸测试（SBT）当天进行实验室检查，SBT时通过超声检查测量膈肌位移（DE）、呼气末膈肌厚度（DTee）、膈肌增厚率（DTF），根据首次撤机结局分为撤机成功组97例和撤机失败组31例，比较两组临床资料、膈肌超声指标、25（OH）D₃、NT-proBNP水平，采用Logistic回归分析撤机结局的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析膈肌超声指标和实验室指标预测撤机结局的价值。结果：撤机失败组患者机械通气时间、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、浅快呼吸指数（RSBI）、C反应蛋白（CRP）、NT-proBNP水平高于撤机成功组，DE、DTee、DTF、25（OH）D₃低于撤机成功组，差异有统计学意义（P <0.05）；机械通气时间、RSBI、APACHEⅡ评分、DE、DTF、25（OH）D₃、NT-proBNP是影响机械通气撤机结局的主要因素，差异有统计学意义（P <0.05）。DE、DTF、25（OH）D₃、NT-proBNP以及联合应用预测机械通气患者撤机结局的AUC为0.737、0.713、0.727、0.661、0.845，联合应用的AUC大于其他单一指标，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：DE、DTF、25（OH）D₃、NT-proBNP对COPD机械通气撤机结局有良好的预测价值，联合应用预测撤机结局更准确，可用于指导临床撤机。
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