关键词：重型颅脑损伤;机械通气;输血;急性肺损伤;列线图模型;预警标志物
摘 要：目的 探究重型颅脑损伤(STBI)机械通气输血患者急性肺损伤(ALI)发生影响因素，并构建列线图模型。方法 收集2020年5月至2023年5月河南大学第一附属医院收治的258例STBI机械通气输血患者的临床资料进行回顾性研究，根据有无发生ALI分为ALI组(n=67)和N-ALI组(n=191)，比较两组患者的一般资料和早期预警标志物，采用Logistic回归方程筛选ALI的影响因素，采用R软件构建列线图预测模型，绘制受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)、校准曲线、决策曲线(DCA)分析列线图预测模型区分度、一致性、临床有效性，同时基于列线图模型建立危险分层系统。结果 ALI组患者的输血量、Murray评分、机械通气时间及血清C-X-C型趋化因子受体4 (CXCR4)、含热蛋白结构域6的NOD样受体(NLRP6)、含热蛋白结构域3的NOD样受体(NLRP3)水平分别为(600.24±180.18) mL、(0.30±0.12)分、(7.30±1.34) d、(20.24±6.07)μg/L、(53.96±4.48)μg/L、(42.41±5.54)μg/L，明显高于N-ALI组的(418.18±125.12) m L、(0.10±0.03)分、(5.52±1.00) d、(14.14±4.18)μg/L、(45.56±5.29)μg/L、(36.61±4.48)μg/L，低氧血症发生率为56.72%(38/67)，也明显高于N-ALI组的34.56%(66/191)，差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归方程分析结果显示，输血量、Murray评分、机械通气时间、低氧血症及血清CXCR4、NLRP6、NLRP3均是ALI发生的影响因素(P<0.05)；基于Logistic回归方程结果构建列线图预测模型，AUC为0.955，且预测概率与实际概率一致性较高，在阈值0～100%概率内，该模型临床获益率高；在整个研究人群中，低风险、中等风险、高风险患者ALI发生率分别为8.75%、24.00%、40.78%。结论 含血清CXCR4、NLRP6、NLRP3的列线图模型预测STBI机械通气输血患者ALI效能较高，可帮助临床医生识别高风险人群，采取合理治疗措施，降低ALI发生风险。
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