关键词：代谢车;;撤机;;静息能量消耗;;拔管
摘 要：目的:探讨利用代谢车测定静息能量消耗(REE)在机械通气患者临床撤机过程中的应用研究以及REE与撤机结局间的关系。方法:收集2017年1月至2018年1月入住苏州市立医院东区重症医学科的经口气管插管行机械通气(MV)患者,纳入符合临床撤机条件的患者,共计68例。撤机过程采用自主呼吸试验法(SBT)。患者进入程序化撤机阶段,开始3分钟SBT,3分钟SBT期间由医师床旁密切观察患者生命体征,如患者耐受3分钟SBT,继续让患者自主呼吸30-120分钟,患者能够耐受可以确定脱机成功,准备拔除气管插管,拔管后给予常规氧疗措施。利用代谢车测定患者撤机过程中REE的变化,采集患者预撤机前(T0),SBT开始后1h(T1)及拔管后12h(T2)的REE。观察T0、T1、T2时间点的REE在撤机过程中的变化趋势。将通过SBT拔管且48小时内未再插管者入为拔管成功组(S组),其余患者入拔管失败组(F组),通过SBT但48小时内再次插管者入再插管组(R组)。对比S组和F组T0时间点REE(REE-T0)、T1时间点REE(REE-T1)之间的差异性,S组和R组T2时间点REE(REE-T2)的差异性,并探讨撤机过程中REE-T1及REE-T1与REE-T0的变化值(△REE)对撤机结局的预测价值。结果:1、S组REE-T0、REE-T1、REE-T2比较,REE-T0(1980.98±212.35kcal)与REE-T1(2072.28±223.84kcal)、REE-T2(2044.35±132.43kcal)比较,差异有统计学意义(P0.05)。2、F组REE-T0与REE-T1比较,REE-T1(2295.38±190.14kcal)高于REE-T0(2037.06±152.39kcal),差异有统计学意义(P0.05)。4、S组和F组REE-T1比较,F组REE-T1明显高于S组,差异有统计学意义(P0.05),但R组REE-T2(2167.23±153.59kcal)较S组(2044.35±132.43kcal)有升高趋势。结论:1、撤机过程伴随REE的变化,即使撤机前同等低水平支持条件下(PEEP≤5cmH_20、PSV<7cmH_20),机械通气亦能降低REE。2、F组REE-T1明显高于S组,提示撤机过程中,REE明显增高可能提示拔管失败。REE-T1及△REE对预测拔管结局有一定的价值。3、拔管后测定REE可能早期发现再插管风险,及时做出应对措施。
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