关键词：冬眠心肌;;瘢痕心肌;;左心室机械不同步;;心肌梗死;;相位分析
摘 要：目的:左心室机械不同步(LVMD)是导致心肌梗死患者出现心力衰竭和全因死亡的重要因素。本研究旨在运用核素心肌显像分析探讨心肌梗死患者LVMD的影响因素。方法:连续入选苏州大学附属第三医院2010年10月至2016年11月期间临床确诊心肌梗死且均已行~(99m)Tc-MIBI SPECT门控心肌灌注显像(GMPI)及~(18)F-FDG PET心肌代谢显像的冠心病患者91例,同时选择排除心血管疾病的健康者74例作为对照组;所有患者应用SPECT GMPI获得左心功能参数[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)],运用相位分析技术获得LVMD参数[相位直方图带宽(BW)和相位标准差(SD)];对心肌梗死患者运用QPS软件定量分析静息SPECT MPI和~(18)F-FDG PET/CT心肌代谢显像得到瘢痕心肌及冬眠心肌占左心室的百分比。比较心肌梗死组与对照组之间的左心室机械同步性指标,以正常对照组BW值的x±2s为异常临界阈值,大于该阈值定义为LVMD;比较心肌梗死机械同步患者与不同步患者之间临床资料、心功能指标、冬眠心肌及瘢痕心肌的差异,分析BW与LVEF、冬眠心肌及瘢痕心肌之间的相关性,探讨心肌梗死患者LVMD的影响因素,并进一步随访分析心肌梗死患者冠状动脉旁路移植术(CABG)术前冬眠心肌与术后左心室机械不同步改善之间的关系。结果:(1)心肌梗死组的BW[(68.9±42.4)°比(37.2±11.7)°,P<0.001]和SD值[(20.6±12.4)°比(11.8±5.4)°,P<0.001]均高于对照组,LVEF则显著低于对照组[(48.0±15.9)%比(68.9±9.5)%,P60.6~o)者37例(40.7%,37/91);与non-LVMD组患者比较,LVMD组患者的LVEF[(35.5±14.4)%比(56.6±10.3)%,P<0.001]较低,NYHA分级[(2.2±1.1)比(1.6±1.0)]、QRS波宽度[(107.3±20.4)比(99.4±12.8)ms]、LVEDV[(163.7±75.8)ml比(97.8±29.6)ml]、LVESV[(114.0±72.8)ml比(44.7±23.3)ml]、冬眠心肌[(15.24±11.26)%比(4.89±5.41)%]及瘢痕心肌数量[(11.11±9.42)%比(4.72±5.71)%]均较高(均P0.05)。(3)心肌梗死患者LVMD指标BW与LVEF、冬眠心肌、瘢痕心肌均显著相关(r值分别为-0.689、0.542、0.469,均P<0.05)和SD(13.83±6.69°比17.18±8.88°;P
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