关键词：颅内静脉窦血栓形成;;临床特点;;脑出血;;Solitaire AB型支架;;疗效;;预后
摘 要：研究背景:颅内静脉窦血栓形成(Cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种少见的脑静脉系统疾病,其发病诱因多样,其临床症状复杂多变,缺乏显著特异性,常见的临床表现为头痛、癫痫及局灶性神经功能缺损等症状,严重者可出现昏迷。由于发病诱因及临床症状各异,漏诊和误诊率高,易延误疾病的诊治,严重影响患者的生命健康。CVST仍是一种难治性脑血管疾病之一,目前的治疗方法主要有药物治疗、血管内介入治疗及开颅手术治疗。抗凝治疗虽作为CVST首选治疗方法,但并非对所有的患者均有较好的疗效。随着神经介入技术及医疗材料的快速发展,给CVST的治疗带来了新的希望。本研究欲阐述CVST的发病特点,及进一步探讨Solitaire AB支架取栓对CVST治疗的临床疗效及预后。第一部分颅内静脉窦血栓形成的临床特点及几种治疗方式的疗效分析目的:探讨颅内静脉窦血栓形成(Cerebral Venous Sinus Thrombosis,CVST)患者的临床特点、影像学变化、治疗及预后分析。方法:回顾性分析90例CVST患者的临床资料,针对患者年龄、发病诱因、临床表现、影像学改变、治疗及疗效等综合分析。结果:90例患者中男性41例,女性49例;平均年龄36.20±16.25;发病诱因与感染相关7例,血液成分异常27例,妊娠、产褥期16例,有口服避孕药史6例;头痛是最常见的临床表现,其次为癫痫、意识障碍,且临床症状表现并不单一;发病部位以上矢状窦及横窦常见。抗感染治疗组患者均有所好转,疗效显著4例(57.14%);单纯抗凝组疗效显著43例(70.49%),1例死亡,2例病情恶化加重;支架取栓组疗效显著3例(75.00%);支架取栓+局部溶栓组中有15例患者症状明显改善,疗效显著(83.33%),1例死亡。结论:CVST发病诱因多样,临床症状复杂多变,缺乏特异性,以头痛症状发病多见,DSA是确诊CVST的金标准,早诊断、及时有效的治疗大部分患者可取得较好的疗效。第二部分应用Solitaire AB支架机械取栓联合局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成合并脑出血的疗效及预后分析目的:探讨Solitaire AB支架取栓联合局部溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)合并脑出血的临床疗效及预后分析。方法:回顾性研究29例CVST合并脑出血患者病例资料,其中血管内介入治疗(抗凝+Solitaire AB支架取栓+局部溶栓)14例,抗凝治疗15例,对比两组患者的临床疗效及预后;进一步分析影响预后的相关因素。结果:介入治疗组患者的显效率、血管完全再通率、预后良好率(71.43%、71.43%、64.29%)均优于单纯抗凝治疗组(20.00%、13.33%、26.67%),存在统计学差异(分别为P=0.021,P=0.004,P =0.048)。导致患者预后不良的相关因素包括:直窦血栓形成、血栓累及三个部位及以上、重度昏迷、出血量≥30ml及中线偏移≥10mm;多因素Logistic回归分析发现,入院时重度昏迷(P=0.011)是患者预后不良的独立危险因素。结论:应用Solitaire AB支架取栓联合局部溶栓治疗CVST合并脑出血能有效的缓解患者的临床症状,改善预后结果;CVST合并脑出血患者的预后与多种因素相关,但入院时重度昏迷,往往提示着预后不良。
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