关键词：急性脑梗死;;取栓;;侧枝循环;;血栓负荷;;出血转化
摘 要：本研究包含以下四个部分:第1部分:solumbra技术取栓与单纯支架取栓对比研究目的:针对急性前循环大血管闭塞患者,应用solumbra取栓技术与单纯支架取栓技术,在手术时间、拉栓次数及良好临床预后率(MRS≤2)上的差异。方法:选取我中心2017.1-2017.10急性前循环大血管闭塞,包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段、大脑前动脉A1段,成功行血管内治疗的患者38例,所有机械取栓病例近端常规应用8F球囊导引导管(baloon catheter guiding BCG)。其中采用solumbra技术取栓12例,采用单纯支架取栓技术21例,剩余5例因采用多种血管开通方法被排除。收集2组病人的基本资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、房颤、基线NIHSS评分、血栓负荷评分、是否静脉溶栓、手术时间、拉栓次数及3个月MRS评分。结果:两组卒中风险因素相似,静脉溶栓比率无显著差异(P>0.05)。Solumbra组与单纯支架取栓组相比较,在血栓负荷上无明显差别(4.22±2.95vs4.46±2.52 P=0.820),基线NIHSS评分即初始病情严重程度上无明显差别(16.56±4.25vs15.96±3.25 P=0.668)。而solumbra组成功开通血管所需的拉栓操作次数更少,说明其开通效率更高(1.00(1.00,1.05)vs2.00(2.00,3.00)P=0.001);Solumbra组手术时间更短,能更快速的实现血管再通(62.89±14.96vs122.21±44.91 P0.05)。基线NIHSS评分为17.00±3.57vs16.09±3.34,无明显差异(P=0.428);拉栓次数1.96(1.00,2.00)vs2.00(1.00,3.25),无显著差异(P=0.346);手术时间107.00±37.03vs108.87±59.29,无统计学差异(P=0.914);3个月MRS评分≤2分的患者,在CBS≥6组15例患者中有13例(86.67%),CBS≤5组23例患者中有11例(47.83%),统计学差异明显(P=0.02)。结论:对于急性前循环大血管闭塞,术前造影进行血栓负荷评分(CBS),CBS≥6分的患者与CBS≤5分的患者比较,在拉栓次数及手术时间上无明显差异,CBS≥6分组患者3个月良好临床预后更多。第3部分:基于DSA上ACG分级的侧枝循环状态与血管内治疗预后的相关性研究目的:急性前循环大血管闭塞患者,行造影侧枝循环分级评估(ACG分级),选取ACG≥2级的患者,观察不同侧枝循环状态在发病到再通(OTR)时间、血栓负荷、术后即刻高密度渗出、血肿转化及良好临床预后(MRS≤2)上的差异。方法:选取我中心2017.1-2017.10急性前循环大血管闭塞,包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段、大脑前动脉A1段,成功行血管内治疗的患者38例。所有机械取栓病例近端常规应用8F球囊导引导管,并且急诊造影ACG分级2级及以上。其中侧枝循环ACG2级且供血区小于50%闭塞血管供血区记为2a组,共10例,侧枝循环供血区大于50%闭塞血管供血区记为>2a组,共28例,收集2组病人的基本资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、房颤、基线NIHSS评分、发病到再通(OTR)时间、术后即刻CT是否存在高密度渗出、随访CT是否有血肿转化、3个月MRS评分。结果:侧枝循环状态不同的两组患者,在高危因素上无明显差异(P>0.05),基线NIHSS评分无明显差异(P=0.311);>2a组的OTR时间短于2a组,319.15±101.02vs363.40±153.20分钟,但差异不显著(P=0.313);>2a组的血栓负荷评分明显高于2a组,4.96±2.08vs2.60±3.17,差异显著(P=0.011);在即刻CT高密度渗出改变及最终血肿转化方面,>2a组均略低于2a组,分别为57.14%vs70%和28.57%vs30%,但组间差异不具有统计学意义;3个月良好临床预后比例在>2a组更高,75%vs30%,差异显著(P=0.021)。结论:对于急性前循环大血管闭塞,术前造影评估,侧枝循环供血区大于50%闭塞血管供血区组与侧枝循环ACG2级且供血区小于50%闭塞血管供血区患者比较,OTR时间、术后即刻CT高密度渗出比率及血肿转化比率均低,但差异不显著;侧枝循环较好组明显血栓负荷更小,3个月良好临床预后更多。第4部分:机械取栓术后即刻CT高密度渗出及即刻CT无高密渗出与血管内治疗相关参数及预后比较目的:急性前循环大血管闭塞患者,行血管内治疗后,即刻头部CT或西门子zeego造影机下Dyna CT检查,观察闭塞血管支配区域出现高密度渗出改变与否对早期(72小时内)出血性转化、良好临床预后及死亡率的影响。方法:选取我中心2017.1-2017.10急性前循环大血管闭塞,包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1/M2段、大脑前动脉A1段,近端常规使用球囊导引导管(BCG),成功行血管内治疗的患者,血管内治疗术后即刻复查头部CT或西门子zeego造影机下Dyna CT,分为即刻CT高密度渗出组和即刻CT无高密度渗出组,收集2组患者的基本资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、房颤、静脉溶栓比率、血栓负荷、3个月良好临床预后比率、死亡率。并于术后24小时和/或术后72小时复查头部CT,其中对于即刻CT存在高密度渗出的,24小时复查CT如仍不能确定造影剂渗出或出血的,则在术后72小时再次复查头部CT。出血性转化为术后24小时和/或术后72小时复查头部CT,可见持续存在的高密度,并且CT值
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