因分娩疼痛而促发的榆林产妇跳楼事件已经过去一年有余，分娩镇痛的推进工作有了新进展。全国更多的医院有望提供分娩镇痛服务，但距离无痛分娩全国推广，还需突破两大瓶颈。（参见“特稿 | 还原陕西产妇自杀事件：医院家属仍各执一词；陕西产妇自杀事件谁在撒谎？医务人员与医院说法矛盾；守护母婴安全：何为“以人为本"的产科医疗（上篇）；守护母婴安全：中国顶级公立医院产科的选择（下篇）"）

　　11月20日， 国家卫生健康委办公厅发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》（下称《通知》），表示将于2018—2020年在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。

　　上海第一妇婴保健院（下称“一妇婴"）主任医师刘志强是试点方案专家组的成员，他告诉财新记者：“在榆林事件后，分娩镇痛成为社会关注热点，这是制定此方案的背景。另外，《通知》也是对今年21号文（《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》）的一个重要补充，国家现在越来越重视麻醉师的培养和培训工作。"

　　医学上的分娩镇痛指的是椎管内麻醉，是通过预先留置在背部脊椎间的导管或穿刺针注入麻醉镇痛药物，阻滞此处的脊神经，从而使神经支配范围的疼痛感减弱或消失。但是要强调的是分娩镇痛不是完全无痛，保留一定程度宫缩痛有助于产程的判断和进展。

　　“分娩镇痛的推行可以从一个侧面反映社会的进步。一些欧美发达国家分娩镇痛率能达到80%，而在中国很多地区开展的状况不容乐观。"刘志强指出。

　　根据中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组发起的《中国产科麻醉现状调研》结果，中国分娩镇痛普及率低，且地区间发展不平衡。在华东地区专科实力较强的妇产医院，椎管内分娩镇痛率达30.77%，为全国各地区最高，但也只有欧美国家水平的一半；西北地区分娩镇痛率最低，仅为1.02%。

　　“目前的最新数据显示，2017年上海整个分娩镇痛率是37%。这个数字已经不错了，但是还可以再提高。因为其中专科医院分娩镇痛率接近57%，而综合性医院很少，麻醉医师的短缺是很多医院尤其综合性医院无法开展分娩镇痛的最主要原因。"刘志强介绍。

　　刘志强告诉财新记者，分娩镇痛收费低，缺乏激励机制也是一大瓶颈。分娩镇痛需要麻醉师24小时监测，承担较大的身体和心理压力，但目前分娩镇痛尚未设置专项收费，只能参考管锥内麻醉的相关标准，经济收益不足以鼓励医院和科室的积极性。以一妇婴为例，分娩镇痛总收费大大致为700至900元，与一般短小手术的麻醉收费相当。另外，大众对分娩镇痛缺乏正确认知也是推行中的障碍。

　　《通知》在试点内容和要求中指出要提高分娩镇痛技术水平，并同时发布了《分娩镇痛技术操作规范》和《分娩镇痛技术管理规范》。“以前我们有一个分娩镇痛技术的专家共识，但是受众面有限，只是给做麻醉的专业从业人员看，现在则提到了政策层面上的支持。"刘志强指出。

　　根据近期《柳叶刀》刊登的调查，全球实行剖宫产分娩的比率不断升高，中国剖宫产率由2012年的45.7%降到2016年的41.3%，但仍然是剖宫产大国，且其中相当一部分是非医学指征的，产妇恐惧疼痛则是其重要原因之一。（参见“全球剖宫产率持续增长，不必剖的却剖了"）

　　财新记者注意到，《通知》提到了要提高产妇分娩方式选择的科学性。通过实施分娩镇痛，降低产妇因不能耐受分娩疼痛而行剖宫产分娩的比例，推动剖宫产率逐步下降，提高自然分娩率。

　　此外，《通知》也指出要增强医院和相关科室对分娩镇痛的认识，加强对孕产妇及其家属的健康宣教。

　　《通知》对试点的筛选和考核做出了规定。试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。试点医院名单将于2019年开始的组织实施阶段公布。在2020年底前，试点医院的分娩镇痛技术操作和管理应符合规范要求，椎管内分娩镇痛率至少达到40%。

　　刘志强表示：“我们还准备在各个地区选取一批示范医院，示范医院的要求比试点医院更严格，将考虑其分娩镇痛开展的数量和质量以及医院的学术影响力。由示范医院带动试点医院，由点到面，进而推动全国的实施。"