关键词：Alberta卒中项目早期CT评分;大血管闭塞;核心梗死部位;机械取栓;急性缺血性脑卒中
摘 要：目的 探讨ASPECTS不同梗死区域及其体积与急性前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中(LVO-AIS)机械取栓(MT)术后的预后的关系。方法 搜集南昌大学第二附属医院2021年1月至2023年10月经CTA或DSA检查证实为单侧急性前循环大血管(颈内动脉、大脑中动脉M1段和M2段近端)闭塞且接受MT治疗后再通的缺血性脑卒中患者的临床及影像资料。临床数据包括一般资料、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)评分等。影像资料包括颅脑CT平扫、颅脑CT血管成像、颅脑CT灌注成像。根据术后3个月mRS评分将患者分为预后良好组(mRS≤2)和预后不良组(mRS≥3),通过软件评估术前核心梗死体积、缺血半暗带体积、Mismatch比值、ASPECTS总分、梗死部位及核心梗死体积占比。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。通过相关性分析，绘制核心梗死体积占比与预后不良概率之间的关系曲线。最后采用ROC曲线评估相关指标的预测效能。结果 共纳入97例患者，其中预后良好组61例，预后不良组36例。单因素分析显示，在临床指标中，预后良好组与预后不良组基线NIHSS评分、穿刺至再通时间及术后症状性脑出血有统计学意义。在影像指标中，两组之间核心梗死体积、Mismatch比值、ASPECTS总分及M1、M5、M6、内囊、尾状核梗死具有统计学意义。术前多因素分析显示，基线NIHSS评分及内囊、M6区域梗死是影响患者预后的独立危险因素。线性关系表明，内囊或M6区域核心梗死体积占比与预后不良成正相关。非线性关系表明，内囊和M6区域共同作用下核心梗死体积占比大于58.1%,预后与核心梗死体积占比相关性近乎线性增加。将基线NIHSS评分、梗死部位及其核心梗死体积占比联合评估预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.88,敏感度75.0%,特异度93.4%。结论 ASPECTS的不同区域对功能结局的贡献并不相同，其中M6区域及内囊核心梗死体积占比是MT术后不良预后独立危险因素，结合基线NIHSS评分能可靠地预测患者预后情况。决定是否进行MT之前，应该充分考虑患者NIHSS评分、核心梗死区域及占比。
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