关键词：急性缺血性卒中;动脉自旋标记成像;磁共振成像;机械取栓;预后;标记后延迟时间
摘 要：目的 探讨多标记后延迟（post labeling delay, PLD）时间的动脉自旋标记（arterial spin labeling, ASL）成像预测急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）患者机械取栓术后远期神经良好的价值。材料与方法 回顾性纳入2021年6月至2023年11月于首都医科大学宣武医院急性卒中绿色通道行机械取栓治疗的AIS患者病例。所有患者机械取栓前均接受头部CT平扫、CT灌注（CT perfusion, CTP）及CT血管成像（CT angiography, CTA），术后24小时内均行扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）及多PLD ASL成像（PLD=1.00 s、1.22 s、1.48 s、1.78 s、2.15 s、2.62 s、3.32 s）。依据术后患侧与健侧脑组织低灌注区域体积分为良好灌注组和低灌注组，比较两组的临床一般资料。采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评价患者术后90天神经功能预后，定义0～2分为神经功能良好，通过二元logistic回归、受试者工作特征（receiver operating characteristic curve, ROC）曲线分析多PLD ASL预测患者术后90天神经功能良好的价值。结果 共纳入机械取栓术后的AIS患者32例，其中良好灌注组14例（43.8%），低灌注组18例（56.2%）。良好灌注组7天内美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分（4.10±3.76）显著低于低灌注组（7.80±4.51）(P=0.02)；?NIHSS(8.10±4.99)显著高于低灌注组（4.20±3.81）(P=0.016);90天功能良好发生率（92.9%）显著高于低灌注组（50.0%）(P=0.019)。32例患者中22例实现90天神经功能良好（68.8%）。校正年龄、NIHSS入院、术前缺血半暗带等因素后发现术后多PLD ASL良好灌注是90天神经功能良好的独立预测指标（OR=14.246;95%CI:1.090～186.273,P=0.043）,ROC曲线下面积为0.828(95%CI:0.666～0.990)，预测90天神经功能良好的敏感度为75.0%，特异度为87.0%。结论 术后24小时内多PLD ASL良好灌注与低灌注组间近期及远期神经功能预后均有显著差异，且术后24小时内多PLD ASL良好灌注是患者90天神经功能预后良好的独立预测指标。
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