关键词：脑损伤术后昏迷;机械通气;脱机困难;体外膈神经电刺激;膈肌功能
摘 要：目的：探讨体外膈肌起搏器（EDP）对脑损伤术后昏迷的脱机困难患者的机械通气时间、膈肌功能及其预后的影响。方法：纳入66例脑损伤术后昏迷使用有创呼吸机，并产生脱机困难的患者，按随机数字表法分为对照组（n=33）和试验组（n=33）。对照组接受ICU常规药物和机械通气治疗，试验组在对照组基础上增加EDP治疗，每日2次，每次20mins，连续进行14d。在试验起点（术后上机72—96h内）和试验终点（脱机成功当日，未脱机成功按治疗周期结束后当日算），观察两组患者的机械通气时间和呼吸参数变化。采用超声观察膈肌厚度（diaphragm thickness,DT）、膈肌增厚分数（diaphragm thickening fraction,DTF）及膈肌移动度（diaphragm excursion,DE）的变化，并记录其他预后参数。结果：两组患者入组时各数据组间无显著性差异（P>0.05）。治疗结束后，在呼吸功能方面，除对照组浅快呼吸指数治疗前后无显著性差异（P>0.05）外，试验组患者机械通气时间较对照组明显缩短，脱机成功率提高，两组患者潮气量和浅快呼吸指数较治疗前均有改善，对照组治疗后潮气量较前增加有显著性差异（P<0.05），试验组组间治疗后的潮气量较治疗前增加，试验组浅快呼吸指数治疗后较治疗前减少，均有显著性差异（P<0.001）。在膈肌功能方面，治疗前两组DT、DTF及DE均无显著性意义（P>0.05），治疗后两组DT变化的构成比有显著性差异（P<0.001）,DTF和DE在两组之间、组内治疗后均有提高，呈显著性差异（P<0.001）。在预后方面，在试验终点试验组复上机率、死亡率及住院周期均比对照组低，但无显著性意义（P>0.05）。结论：EDP治疗可以缩短脑损伤术后昏迷脱机困难患者的机械通气时间，提高脱机成功率，改善呼吸参数，同时可提高膈肌功能。但不能减少复上机率、降低死亡率及缩短住院周期。
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