今后较长时期，我国医疗费用将呈现明显的增长趋势，既增加人民群众负担，也给基本医保基金收支平衡带来压力。基于国际医疗支付制度演变趋势分析，医疗费用合理控制机制的核心要素是医疗支付方“抓大放小”，把一个区域内全人群的医疗费用总额打包给医共体，构建总额付费制度，把具体医疗服务项目的付费方式下放给医共体自行安排，形成具有嵌套结构的现代医疗付费制度。国内医共体试点正触及深层次的机制问题，建议采取简政放权等深化改革举措。

一 我国卫生总费用将保持持续增长趋势

二 目前我国医疗费用控制机制存在的问题

（一）从供给端看，“以治疗为中心”的医疗服务体系不适应我国疾病谱的变化

（二）从支付端看，行政机构主导的医疗控费机制面临难题

三 医疗费用合理控制机制的理论逻辑：基于国际医保支付制度的演变

（一）单一操作性的医疗付费制度无法满足合理控费要达到的多元目标要求

（二）转型的方向：以“大包干”方式探索构建基础性付费制度

（三）对“全人群总额付费”的进一步理论分析

四 我国县域医共体“全人群总额付费”试点成败得失：广东省案例

（一）广东省阳西县案例：医共体医保基金连续5年有结余

（二）广东省连州市案例：改革遭遇挫折

五 政策启示与建议