关键词：老年;社区获得性肺炎;撤机;危险因素;预测
摘 要：目的探索有创机械通气的老年重症社区获得性肺炎(SCAP)合并心功能不全患者撤机失败的影响因素。方法收集进行有创机械通气并符合撤机条件的105例65岁及以上的老年SCAP合并心功能不全患者临床资料,进行自主呼吸试验(SBT),撤机48 h内无需呼吸机支持纳入撤机成功组,不能通过SBT或SBT后撤机48 h内需重新上机纳入撤机失败组,对撤机失败的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,通过回归模型构建新的联合预测因子和建立受试者工作特征(ROC)曲线对比联合预测因子与各原始指标ROC曲线下面积(AUC),以约登指数最大值时确定最佳临界值,计算灵敏度、特异度及预测准确率等参数。结果撤机成功49例,撤机失败56例。撤机失败组患COPD者比例、机械通气时间≥14 d者比例、N端脑钠肽激素原(NT-proBNP)、急性生理与慢性健康状况系统评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭(SOFA)评分高于撤机成功组(P均<0.05);撤机失败组患者CD3~+T淋巴细胞计数、CD3~+CD4~+T淋巴细胞计数、CD3~+CD8~+T淋巴细胞计数均低于撤机成功组患者(P均 5000 ng/L,OR=0.132,P=0.003)、机械通气时间≥14 d(OR=15.692,P=0.001)、CD3~+CD4~+T淋巴细胞计数(OR=0.995,P=0.013)是影响撤机的主要因素。其中NT-proBNP异常(> 5000 ng/L)和机械通气时间≥14 d为危险因素,CD3~+CD4~+T淋巴细胞计数为保护因素。建立多因素回归预测模型,绘制ROC曲线,3个分类变量拟合的联合预测因子预测撤机失败的AUC高于机械通气时间≥14 d的AUC(0.894 vs. 0.710,P <0.05)。预测因子最佳临界值为0.653时,预测撤机失败的灵敏度为80.4%,特异度为89.8%,预测准确率为70.2%。撤机失败组ICU住院时间和病死率均高于撤机成功组(P均 5000 ng/L)和机械通气时间≥14 d是老年SCAP合并心功能不全患者机械通气撤机失败危险因素,CD3~+CD4~+T淋巴细胞计数为保护因素,CD3~+CD4~+T淋巴细胞计数低于293/μl可能预示撤机失败。3个因素联合预测判断准确率可能优于仅使用单一指标。撤机失败者ICU住院时间和病死率均高于撤机成功者。
内 容：原文可通过湖北省科技信息共享服务平台（http://www.hbstl.org.cn)获取