关键词：急性呼吸窘迫综合征;平台压;驱动压;平均气道压;平台压氧指数;预后
摘 要：目的 比较机械通气中的压力参数与传统氧合指数的差别并找出在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)预后评估中可能存在的最优指标。方法 回顾性分析2018年1月至2018年12月中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)收治的经口气管插管呼吸机辅助通气的符合ARDS柏林诊断标准的患者的临床资料。排除留观时间过短(<48 h)及无法配合治疗的患者。根据患者的28 d生存情况,将其分为生存组与死亡组,使用LSD-t检验或者秩和检验比较两组患者在基本信息、SOFA评分、非呼吸系统SOFA评分(nR-SOFA)、氧合指数、呼气末正压、平台压、驱动压、平均气道压以及机械通气压力参数与氧合指数的比值之间的差异。结果 共有147例纳入到本次研究中,117例被纳入到最终的分析中。总的28 d病死率为31.62%(n=37)。生存组和死亡组患者在性别、年龄、体质量指数、初始动脉血氧分压及二氧化碳分压均差异无统计学意义(均P>0.05),而在基础状态上存在显著差别[SOFA评分: 6.53±2.96vs 8.65±3.00; nR-SOFA:3.44±2.98vs 5.27±2.86],差异有统计学意义(均P<0.05)。在评价指标中,平台压氧指数(plateau pressure oxygenation index, PPOI) ROC曲线下面积0.828,敏感度为86.5%,特异度为71.2%。SOFA评分的ROC曲线下面积为0.707,而PPOI联合SOFA评分的ROC曲线下面积为0.833。结论 机械通气压力参数可以辅助预测ARDS患者的预后,将平台压与氧合指数相结合可能更及时、简便、实时地评估ARDS预后。
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